2) вверх и вправо (+)
3) влево и вверх
4) только влево
При митральном стенозе сужение митрального отверстия затрудняет переход крови из левого предсердия в левый желудочек. Это приводит к повышению давления и постепенной дилатации левого предсердия, вследствие чего верхняя граница относительной сердечной тупости смещается вверх. Сам левый желудочек обычно не увеличивается, поэтому выраженного смещения левой границы сердца кнаружи для изолированного митрального стеноза нехарактерно.
Хроническая венозная легочная гипертензия при прогрессировании заболевания вызывает повышение давления в легочной артерии и перегрузку правого желудочка. Его гипертрофия и дилатация обусловливают смещение правой границы сердца вправо. Таким образом, типичная митральная конфигурация сердца включает смещение границ вверх и вправо, сглаживание сердечной талии и отсутствие существенного увеличения левого желудочка, что соответствует отмеченному ответу.
Перкуторная оценка границ имеет ориентировочное значение и должна подтверждаться эхокардиографией. Для митрального стеноза характерны увеличение площади левого предсердия, трансмитральный диастолический градиент, уменьшение площади митрального отверстия и признаки легочной гипертензии; при развитии фибрилляции предсердий возрастает риск тромбоэмболических осложнений.
| Состояние | Преимущественно увеличивающаяся камера | Направление изменения границ | Основной гемодинамический механизм | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Митральный стеноз | Левое предсердие, позднее правый желудочек | Вверх и вправо; левая граница обычно существенно не смещена | Обструкция оттока из левого предсердия, посткапиллярная и затем легочная артериальная гипертензия | Диастолический шум переката , хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана |
| Митральная недостаточность | Левое предсердие и левый желудочек | Преимущественно влево и вниз | Систолическая регургитация в левое предсердие с объемной перегрузкой левых отделов | Грубый голосистолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область |
| Аортальный стеноз | Левый желудочек | Влево и вниз при выраженной гипертрофии и дилатации | Перегрузка левого желудочка сопротивлением | Систолический шум изгнания во втором межреберье справа с проведением на сонные артерии |
| Аортальная недостаточность | Левый желудочек | Влево и вниз, часто с увеличением верхушечного толчка | Объемная перегрузка левого желудочка вследствие диастолической регургитации | Ранний диастолический убывающий шум вдоль левого края грудины |
| Дефект межпредсердной перегородки | Правое предсердие и правый желудочек | Вправо; может увеличиваться сосудистый пучок | Лево-правый сброс и объемная перегрузка правых отделов | Фиксированное расщепление II тона и систолический шум над легочной артерией |
| Изолированная легочная гипертензия | Правый желудочек и правое предсердие | Вправо, иногда с выбуханием дуги легочной артерии | Перегрузка правого желудочка давлением | Акцент II тона над легочной артерией, признаки правожелудочковой недостаточности |
Ключевым отличием митрального стеноза от митральной недостаточности является отсутствие первичной дилатации левого желудочка. Тяжесть порока уточняют по площади митрального отверстия, среднему диастолическому градиенту и уровню систолического давления в легочной артерии. При симптомном гемодинамически значимом стенозе рассматривают баллонную митральную комиссуротомию или хирургическую коррекцию при наличии показаний.