2) первого года жизни
3) с тяжелым обезвоживанием (+)
4) с 2-кратной рвотой в течение 8 часов
Оральная регидратация является основным методом восполнения потерь жидкости и электролитов при остром гастроэнтерите, если ребенок находится в сознании, способен пить и у него сохранена гемодинамическая стабильность. Растворы для оральной регидратации содержат оптимальное соотношение натрия и глюкозы, благодаря чему активируется натрий-глюкозный котранспортер в тонкой кишке и усиливается всасывание воды даже при продолжающейся диарее.
При тяжелом обезвоживании объем циркулирующей крови и тканевая перфузия нарушены настолько, что поступление жидкости через рот не обеспечивает достаточно быстрое восстановление гемодинамики. Признаками тяжелой дегидратации служат выраженная вялость или нарушение сознания, невозможность пить либо резко сниженная способность к питью, запавшие глаза, резко замедленное расправление кожной складки, олигурия, холодные конечности и другие признаки гипоперфузии. В этой ситуации показана неотложная регидратация изотоническими кристаллоидными растворами внутривенно, а при невозможности венозного доступа — внутрикостно; после стабилизации состояния оральные растворы применяют для дальнейшего восполнения потерь.
Малый возраст, сопутствующая соматическая патология и эпизодическая рвота сами по себе не исключают оральную регидратацию, но требуют более тщательного наблюдения и повторной оценки состояния. При рвоте раствор дают маленькими порциями или по чайной ложке с короткими интервалами, поскольку это часто позволяет продолжить всасывание жидкости. Исключение связано именно с тяжестью обезвоживания и риском шока, а не с фактом гастроэнтерита как таковым.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Обезвоживание не выявляется | Состояние удовлетворительное, ребенок активен, пьет обычно, кожная складка расправляется быстро, диурез сохранен | Оральная регидратация для восполнения текущих потерь после каждого жидкого стула; продолжение питания и грудного вскармливания |
| Легкое или умеренное обезвоживание | Жажда, беспокойство, сухость слизистых, запавшие глаза, снижение диуреза, замедленное расправление кожной складки; ориентировочно 3–9% потери массы тела | Оральный раствор небольшими частыми порциями с оценкой эффекта через несколько часов; при необходимости — медицинское наблюдение |
| Тяжелое обезвоживание | Обычно сочетание не менее двух признаков: вялость или нарушение сознания, невозможность пить, резко запавшие глаза, очень медленное расправление кожной складки; часто более 10% потери массы тела | Неотложная внутривенная регидратация изотоническими кристаллоидами, контроль пульса, перфузии, диуреза и электролитов; после стабилизации — переход на оральный раствор |
| Гиповолемический шок | Холодные конечности, удлинение времени капиллярного наполнения, слабый частый пульс, выраженная олигурия, артериальная гипотензия как поздний признак | Интенсивная терапия, быстрый сосудистый доступ и болюсное введение изотонического раствора по протоколу; оральная регидратация не заменяет первичную инфузионную терапию |
| Рвота без признаков тяжелой дегидратации | Ребенок сохраняет сознание и способность пить, рвота не носит неукротимого характера | Продолжение оральной регидратации малыми порциями; повторная оценка при учащении рвоты или ухудшении общего состояния |
| Грудной возраст или сопутствующее заболевание | Повышен риск быстрого ухудшения и ошибок оценки объема потерь, но нет признаков шока и ребенок может пить | Оральная регидратация остается возможной; необходимы ранний осмотр, более частый контроль массы тела, диуреза и клинических признаков обезвоживания |
Тяжелая дегидратация является абсолютным приоритетом для парентерального восполнения жидкости, поскольку промедление увеличивает риск циркуляторной недостаточности и острого повреждения органов. Эффективность регидратации оценивают по уровню сознания, жажде, перфузии, частоте мочеиспускания, массе тела и динамике стула и рвоты. При отсутствии улучшения, нарастании слабости, анурии или появлении признаков шока ребенок нуждается в срочной госпитализации и пересмотре маршрута лечения.