2) дрожание
3) изменение тонуса (+)
4) онемение
Изменение мышечного тонуса — характерный объективный признак паралича, поскольку поражение двигательной системы нарушает регуляцию постоянного напряжения мышц. При центральном поражении пирамидных путей обычно формируется спастический гипертонус: сопротивление пассивному движению повышается, сухожильные рефлексы усиливаются, может выявляться патологический рефлекс Бабинского. При поражении периферического мотонейрона, корешка или нерва развивается вялый паралич с гипотонией, снижением либо выпадением рефлексов и постепенной атрофией мышц.
Изменение тонуса связано с нарушением нисходящего контроля над сегментарным рефлекторным аппаратом спинного мозга. При остром повреждении головного или спинного мозга в первые часы или дни возможна фаза спинального шока с гипотонией и арефлексией; позднее при сохранности периферического мотонейрона часто возникает спастичность. Поэтому оценка тонуса проводится совместно с исследованием мышечной силы, сухожильных и кожных рефлексов, патологических стопных знаков и распределения двигательного дефицита.
Дрожание представляет собой непроизвольные ритмичные колебательные движения и само по себе не означает утрату произвольной моторики. Онемение относится преимущественно к расстройствам чувствительности, а менингеальный синдром отражает раздражение оболочек мозга и включает ригидность затылочных мышц и специфические симптомы. Эти проявления могут сочетаться с параличом при некоторых заболеваниях, но не являются его основным диагностическим признаком.
| Состояние или уровень поражения | Мышечный тонус | Рефлексы | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Центральный паралич при поражении пирамидного пути | Повышен, спастический; иногда первоначально снижен при остром поражении | Гиперрефлексия, расширение рефлексогенных зон | Патологический рефлекс Бабинского, отсутствие выраженной ранней атрофии |
| Периферический паралич при поражении передних рогов, корешков или нервов | Снижен, вялый | Гипорефлексия или арефлексия | Атрофия, фасцикуляции, распределение по периферическому нерву или миотому |
| Острый спинальный шок | Резко снижен непосредственно после повреждения спинного мозга | Арефлексия ниже уровня поражения | В дальнейшем возможен переход к спастическому параличу |
| Преимущественно чувствительное расстройство | Обычно сохранён | Не имеет обязательного характерного изменения | Онемение, гипестезия или парестезии без первичной утраты силы |
| Тремор | Чаще не изменён существенно | Обычно сохранены | Ритмичные колебания конечности, головы или других частей тела |
| Менингеальный синдром | Ригидность затылочных мышц не равнозначна параличу конечностей | Специфические менингеальные симптомы | Головная боль, фотофобия, тошнота, симптомы Кернига и Брудзинского |
| Миастенический синдром | Как правило, сохранён в покое | Обычно сохранены | Флюктуирующая слабость и патологическая мышечная утомляемость |
Таким образом, изменение тонуса является важным критерием поражения двигательной системы и помогает определить центральный или периферический уровень повреждения. Для точной топической диагностики его оценивают не изолированно, а в сочетании с характером распределения слабости и состоянием рефлексов. Выраженность признака зависит от давности и локализации патологического процесса. При внезапном развитии паралича необходима неотложная оценка на предмет инсульта, травмы или острой компрессии нервных структур.