2) бессимптомно (+)
3) болями при накусывании
4) ноющими болями
Дентикли представляют собой локализованные участки минерализации пульпы, состоящие из дентиноподобной ткани или минерализованных дегенеративных масс. В большинстве случаев они не нарушают существенно кровоснабжение и иннервацию пульпы, поэтому не вызывают самостоятельной болевой симптоматики и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Сохранение нормальной реакции на холодовую или электрическую пробу при отсутствии самопроизвольной боли поддерживает бессимптомное течение.
Формирование дентиклей связывают с возрастными изменениями пульпы, хроническим кариозным процессом, обширными реставрациями, травмой и другими раздражающими факторами. Клиническое значение они приобретают главным образом при эндодонтическом лечении: крупный дентикль может частично или полностью перекрывать устье корневого канала, затруднять прохождение инструментов и повышать риск перфорации. Боль возможна не из-за самого факта наличия дентикля, а при сочетании с воспалением пульпы или периапикальных тканей.
Основным диагностическим признаком служит округлая или овальная рентгеноконтрастная тень в проекции полости зуба или корневого канала. Для уточнения локализации и связи с системой каналов используют прицельную рентгенографию, а при сложной анатомии — конусно-лучевую компьютерную томографию. При отсутствии признаков воспаления пульпы специальное лечение дентикля не требуется; вмешательство необходимо только тогда, когда минерализация препятствует качественному эндодонтическому доступу.
| Состояние | Типичная клиническая картина | Диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Дентикль | Обычно бессимптомное течение, жизнеспособность пульпы часто сохранена | Ограниченная рентгеноконтрастная структура в полости зуба или канале | Наблюдение; удаление или обход при необходимости эндодонтического лечения |
| Диффузная кальцификация пульпы | Чаще отсутствуют жалобы, но может значительно уменьшаться просвет канала | Неравномерное или протяжённое обызвествление пульпарного пространства | Эндодонтическое лечение при наличии показаний, с применением увеличения и навигации |
| Обратимый пульпит | Кратковременная боль от холода или сладкого, быстро прекращающаяся после устранения раздражителя | Положительная реакция на холод, отсутствие длительной самопроизвольной боли | Устранение кариозного или реставрационного раздражителя, восстановление зуба |
| Необратимый пульпит | Самопроизвольная, длительная, часто ночная или приступообразная боль | Продолжительная реакция на холод или тепло, возможная иррадиация боли | Эндодонтическое лечение или удаление зуба по показаниям |
| Апикальный периодонтит | Боль при накусывании, перкуссии или ощущение выросшего зуба | Болезненность при перкуссии, расширение периодонтальной щели или периапикальная деструкция | Лечение корневых каналов и устранение окклюзионной травмы при её наличии |
| Крупный обтурирующий дентикль | Сам по себе обычно не болит, но может осложнять лечение и поиск устьев каналов | Рентгенологическое перекрытие части или всего просвета канала | Микроскопическая эндодонтия, ультразвуковая обработка, создание безопасного доступа |
Таким образом, отсутствие симптомов является наиболее характерным клиническим проявлением дентиклей. Их выявление не следует автоматически расценивать как признак пульпита или некроза пульпы. Решение о лечении принимают по совокупности данных: жалобам, результатам тестов витальности, перкуссии и рентгенологической картине. Особое внимание дентиклям уделяют при планировании эндодонтического вмешательства, поскольку они могут изменять доступ к корневой системе.