2) офтальмофероном
3) эритромициновой мазью (+)
4) окомистином
Эритромициновая глазная мазь применяется при конъюнктивите, вызванном Chlamydia trachomatis, поскольку эритромицин относится к макролидам и подавляет синтез белка бактерии путем связывания с 50S-субъединицей рибосомы. Для хламидийной инфекции характерны постепенное начало заболевания обычно на 5–14-е сутки жизни, выраженный отек век, слизисто-гнойное отделяемое и гиперемия конъюнктивы; течение нередко затяжное и рецидивирующее.
Диагноз подтверждают исследованием материала с конъюнктивы методом амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР/NAAT), а также выявлением антигена или внутриклеточных включений при цитологическом исследовании. Важно учитывать, что у новорожденного хламидийная инфекция часто поражает не только конъюнктиву, но и носоглотку, поэтому одной местной терапии недостаточно: по современным рекомендациям требуется системный макролид, преимущественно пероральный эритромицин либо азитромицин, с учетом возраста и массы тела ребенка.
Офтальмоферон и окомистин не обеспечивают этиотропного воздействия на внутриклеточную хламидию, а ретиноевые препараты не относятся к стандартной терапии инфекционного конъюнктивита. Эритромициновая мазь используется как местное антибактериальное лечение, уменьшает бактериальную нагрузку на конъюнктиве и может назначаться одновременно с системной терапией. При подтвержденной или вероятной инфекции необходимо также обследование и лечение матери, поскольку наиболее частый путь заражения — интранатальный контакт с инфицированными родовыми путями.
| Этиология | Типичное начало | Клинические признаки | Диагностические ориентиры | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Chlamydia trachomatis | 5–14-е сутки жизни | Отек век, слизисто-гнойное отделяемое, гиперемия; возможно длительное течение | ПЦР/NAAT мазка с конъюнктивы; внутриклеточные включения при цитологии | Системный макролид; местный эритромицин может применяться дополнительно |
| Neisseria gonorrhoeae | Обычно 2–5-е сутки | Острое начало, массивное гнойное отделяемое, хемоз; высокий риск поражения роговицы | Микроскопия отделяемого с внутриклеточными диплококками, посев или ПЦР | Неотложный системный цефалоспорин; местная терапия не заменяет системную |
| Другие бактериальные возбудители | Чаще первые дни жизни | Гнойное отделяемое и гиперемия без специфических признаков | Посев отделяемого с определением чувствительности | Местный антибиотик с учетом предполагаемого возбудителя и результатов посева |
| Вирус простого герпеса | 5–14-е сутки | Везикулы на коже век, кератоконъюнктивит, иногда одностороннее поражение | ПЦР на HSV из отделяемого; оценка роговицы | Системный ацикловир и специализированное офтальмологическое наблюдение |
| Химический конъюнктивит | В первые 24–36 часов | Гиперемия и слезотечение после профилактической инстилляции; обычно без гнойного отделяемого | Связь с введением препарата, отрицательные тесты на инфекцию | Промывание глаз, наблюдение; антибактериальная терапия обычно не требуется |
При подозрении на хламидийный конъюнктивит следует оценить ребенка на наличие признаков хламидийной пневмонии, включая кашель и тахипноэ. Необходимо исключить гонококковую инфекцию, поскольку она может быстро привести к язве и перфорации роговицы. Выбор системного препарата и длительности курса проводят по действующим клиническим рекомендациям, с наблюдением за переносимостью макролидов и возможным рецидивом после лечения.