2) V1-V3
3) I, II, aVL
4) V3-V4 (+)
Грудные отведения V3–V4 регистрируют электрические потенциалы преимущественно от передней стенки и верхушечной области левого желудочка. Поэтому при некрозе миокарда данной локализации именно в этих отведениях формируются прямые электрокардиографические изменения. В традиционной топической классификации изменения в V3–V4 соответствуют передней, или передневерхушечной, локализации инфаркта, чаще связанной с поражением передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.
В остром периоде прямым признаком трансмурального повреждения служит подъём сегмента ST в анатомически смежных отведениях. По мере эволюции инфаркта могут появляться патологический зубец Q или комплекс QS, уменьшение амплитуды зубца R и последующая инверсия зубца T. В отличие от прямых признаков, реципрокные изменения регистрируются в отведениях, электрически противоположных зоне поражения, и чаще представлены депрессией ST.
| Локализация поражения | Основные отведения | Характерные прямые признаки | Наиболее вероятный сосудистый бассейн |
|---|---|---|---|
| Перегородочная | V1–V2 | Подъём ST, формирование Q или QS, снижение прироста R | Септальные ветви передней межжелудочковой артерии |
| Передняя, передневерхушечная | V3–V4 | Подъём ST в острой стадии, патологический Q, отрицательный коронарный T | Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии |
| Распространённая передняя | V1–V6, I, aVL | Обширная зона подъёма ST и нарушение нормального нарастания R | Проксимальный отдел передней межжелудочковой артерии |
| Боковая | I, aVL, V5–V6 | Подъём ST и патологический Q в латеральных отведениях | Огибающая или диагональная ветвь |
| Нижняя | II, III, aVF | Подъём ST в нижних отведениях, возможная реципрокная депрессия в I и aVL | Правая коронарная, реже огибающая артерия |
| Задняя | V7–V9; косвенно V1–V3 | Подъём ST в V7–V9; высокие R и депрессия ST в V1–V3 | Задняя нисходящая или огибающая артерия |
Изменения в V3–V4 необходимо оценивать совместно с клинической картиной, динамикой ЭКГ и концентрацией сердечных тропонинов. Изолированное нарушение реполяризации без характерной динамики не является достаточным доказательством инфаркта, поскольку сходная картина возможна при перикардите, синдроме ранней реполяризации, гипертрофии желудочков и стресс-индуцированной кардиомиопатии. При подозрении на острый коронарный синдром ЭКГ регистрируют повторно, а анатомию поражения уточняют с помощью эхокардиографии и коронарографии. Таким образом, V3–V4 являются основными отведениями для выявления прямых признаков передневерхушечного инфаркта миокарда.