2) изменение реполяризации
3) дельта-волну
4) укорочение P-R (+)
Функционирующий пучок Джеймса обеспечивает проведение импульса из предсердий к дистальным отделам атриовентрикулярной проводящей системы в обход физиологической задержки в атриовентрикулярном узле. Поэтому на электрокардиограмме сокращается интервал P–R (обычно менее 0,12 с). Желудочковая деполяризация при этом распространяется по нормальной системе Гиса—Пуркинье, вследствие чего комплекс QRS, как правило, остается узким и не деформируется.
Сочетание укороченного P–R с нормальной формой QRS исторически описывали как электрокардиографический паттерн Лауна—Ганонга—Левина. В отличие от проведения по пучку Кента при синдроме Вольфа—Паркинсона—Уайта, импульс не активирует миокард желудочков непосредственно через дополнительное предсердно-желудочковое соединение. Поэтому дельта-волна, расширение желудочкового комплекса и вторичные изменения реполяризации не являются типичными признаками функционирования пучка Джеймса.
| Признак | Пучок Джеймса | Пучок Кента |
|---|---|---|
| Направление аномального проведения | Из предсердий к нижним отделам АВ-проводящей системы, с обходом АВ-узла | Непосредственное проведение из предсердий к желудочкам в обход АВ-узла и системы Гиса |
| Интервал P–R | Укорочен, обычно < 0,12 с | Укорочен, обычно < 0,12 с |
| Комплекс QRS | Обычно узкий, нормальной конфигурации | Часто уширен вследствие раннего возбуждения части миокарда желудочков |
| Дельта-волна | Отсутствует | Типична для синусового ритма при манифестирующем дополнительном пути |
| Реполяризация | Как правило, без специфических вторичных изменений | Возможны вторичные изменения сегмента ST и зубца T из-за аномальной деполяризации |
| Электрофизиологическая основа | Ускоренное достижение импульсом системы Гиса—Пуркинье | Преждевременная активация желудочкового миокарда через дополнительный АВ-путь |
Таким образом, укорочение интервала P–R является наиболее характерным электрокардиографическим признаком проведения по пучку Джеймса. Отсутствие дельта-волны помогает отличить этот вариант от классического желудочкового предвозбуждения при синдроме Вольфа—Паркинсона—Уайта. При выявлении короткого P–R оценка должна включать анализ ширины и морфологии QRS, изменений ST–T и наличие эпизодов наджелудочковой тахикардии.