2) рвоту, тяжелую степень лучевой болезни (+)
3) головную боль
4) сыпь
Однократное равномерное облучение всего тела дозой более 6–7 Гр вызывает острую лучевую болезнь высокой степени тяжести. Рвота через 2–4 часа относится к проявлениям продромального периода: ионизирующее излучение повреждает энтерохромаффинные клетки кишечника, активирует высвобождение серотонина и возбуждает периферические и центральные рвотные рефлексы. Чем выше поглощённая доза, тем короче интервал до появления тошноты и рвоты; столь раннее начало симптомов является ориентировочным клиническим признаком тяжёлого поражения.
При дозах свыше 6–7 Гр формируется преимущественно желудочно-кишечный вариант острой лучевой болезни с быстрым развитием повторной рвоты, диареи, болей в животе, лихорадки, выраженной слабости и последующего нарушения всасывания. В традиционной четырёхстепенной классификации доза более 6 Гр обычно соответствует IV, крайне тяжёлой степени, хотя в учебных материалах тяжёлые формы иногда объединяют как III–IV степень. Лимфопения также характерна для радиационного поражения, но обычно выявляется лабораторно в динамике и не является наиболее ранним клиническим проявлением; головная боль неспецифична, а кожная сыпь возникает не у всех пострадавших и чаще развивается позднее.
| Ориентировочная доза при равномерном облучении всего тела | Преимущественный синдром | Время появления первых признаков | Характерные проявления и значение |
|---|---|---|---|
| Менее 1 Гр | Субклиническое или минимальное поражение | Обычно отсутствуют либо возникают неспецифические симптомы | Тяжёлая острая лучевая болезнь, как правило, не формируется |
| 1–2 Гр | Лёгкий костномозговой синдром | Тошнота возможна в первые часы, цитопении — позднее | Умеренное угнетение кроветворения; важен динамический контроль общего анализа крови |
| 2–4 Гр | Среднетяжёлый костномозговой синдром | Продромальные симптомы — в первые часы; лимфопения — в последующие сутки | Возрастает риск инфекций и геморрагических осложнений из-за поражения костного мозга |
| 4–6 Гр | Тяжёлый костномозговой синдром | Рвота обычно появляется в течение нескольких часов | Выраженная нейтропения и тромбоцитопения; требуется лечение в специализированном стационаре |
| Более 6–10 Гр | Желудочно-кишечный синдром | Интенсивная тошнота и рвота часто возникают через 2–4 часа | Повторная рвота, диарея, обезвоживание, электролитные нарушения и кишечная недостаточность; соответствует крайне тяжёлому поражению |
| Более 20–30 Гр | Нейроваскулярный синдром | Минуты — часы | Спутанность сознания, атаксия, судороги, коллапс; прогноз крайне неблагоприятный |
| Время до рвоты | Клинический дозиметрический ориентир | Чем меньше латентный интервал, тем выше вероятная доза | Признак не заменяет физическую дозиметрию, серийный подсчёт лимфоцитов и цитогенетическое исследование |
Раннюю рвоту после радиационной аварии следует рассматривать как основание для немедленной сортировки и госпитального обследования, особенно при подозрении на облучение всего тела. Для уточнения тяжести используют динамику абсолютного числа лимфоцитов, оценку хромосомных аберраций и клиническое наблюдение за развитием кишечного и костномозгового синдромов. Лечение включает противорвотные средства, регидратацию и коррекцию электролитных нарушений, а при развитии цитопений — интенсивную противоинфекционную и трансфузионную поддержку.