2) недостаточную продолжительность пребывания на свежем воздухе
3) недостаточную двигательную активность
4) курение (+)
Курение относится к ведущим поведенческим и устранимым факторам риска неинфекционных заболеваний, поскольку начало и прекращение употребления табака зависят от поведения человека, а отказ от него существенно снижает вероятность преждевременной смерти. Табачный дым содержит никотин, смолы, угарный газ и множество токсичных соединений; регулярное воздействие повышает риск ишемической болезни сердца, инсульта, хронической обструктивной болезни лёгких, рака лёгкого и ряда других злокачественных новообразований.
Патогенетически курение вызывает эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс, хроническое воспаление, активацию тромбоцитов и ускорение атерогенеза. Угарный газ уменьшает кислородную ёмкость крови, а никотин стимулирует симпатическую нервную систему, что приводит к тахикардии, повышению артериального давления и вазоконстрикции. Риск зависит от длительности и интенсивности воздействия; для его ориентировочной оценки используют индекс курения, в том числе количество пачко-лет: среднее число пачек сигарет в сутки умножают на продолжительность курения в годах.
Никотиновая зависимость может быть подтверждена клинически по наличию патологического влечения, синдрома отмены и невозможности самостоятельно прекратить употребление; для количественной оценки применяют тест Фагерстрёма. Наиболее эффективный принцип профилактики — полный отказ от табака, при необходимости с использованием поведенческого консультирования и никотинзаместительной терапии или других препаратов для лечения табачной зависимости. Недостаточная физическая активность также является модифицируемым фактором риска, однако курение представляет собой классический и наиболее однозначный пример ведущего поведенческого фактора.
| Фактор | Категория | Основной механизм | Наиболее значимые последствия | Подход к оценке и профилактике |
|---|---|---|---|---|
| Курение | Ведущий поведенческий, полностью устранимый | Никотиновая зависимость, эндотелиальная дисфункция, окислительный стресс, гипоксия | Атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, ХОБЛ, рак лёгкого | Анамнез, индекс пачко-лет, тест Фагерстрёма; полный отказ от табака, консультирование, фармакотерапия |
| Недостаточная двигательная активность | Модифицируемый поведенческий фактор | Снижение энергозатрат, инсулинорезистентность, ухудшение сосудистой и мышечной функции | Ожирение, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания | Оценка времени и интенсивности нагрузки; регулярная аэробная и силовая активность |
| Нерациональное питание | Ведущий поведенческий фактор | Избыток соли, сахара и насыщенных жиров, дефицит пищевых волокон | Артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, диабет 2 типа | Анализ пищевого рациона, массы тела и липидного профиля; коррекция питания |
| Вредное употребление алкоголя | Ведущий модифицируемый фактор | Токсическое действие этанола, нарушение метаболизма и регуляции артериального давления | Кардиомиопатия, болезни печени, онкологические заболевания, травмы | Скрининговые опросники AUDIT-C/AUDIT; снижение употребления или отказ |
| Нарушение режима труда и отдыха | Поведенческий и социальный фактор, преимущественно косвенный | Хронический стресс, дефицит сна, нарушение циркадных ритмов | Повышение риска гипертензии, ожирения, тревожно-депрессивных расстройств | Оценка сна и режима; нормализация продолжительности сна и чередования нагрузок |
| Недостаточное пребывание на свежем воздухе | Неспецифический показатель образа жизни | Чаще отражает гиподинамию и недостаток естественной активности, а не самостоятельный ведущий фактор | Снижение физической тренированности, ухудшение самочувствия и сна | Оценка общей двигательной активности и условий окружающей среды; увеличение безопасной активности на открытом воздухе |
Курение является одним из наиболее значимых предотвратимых факторов смертности от неинфекционных заболеваний. Даже при длительном стаже прекращение курения постепенно уменьшает сердечно-сосудистый и онкологический риск. Пассивное курение также небезопасно и подлежит исключению в жилых и рабочих помещениях. Профилактическая работа должна включать раннее выявление табачной зависимости, мотивационное консультирование и длительное наблюдение за результатами отказа.