2) 24 месяца
3) 6 месяцев
4) всю жизнь (+)
После чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) аспирин используется как антитромбоцитарный препарат для вторичной профилактики ишемических событий. Он необратимо ингибирует циклооксигеназу-1 в тромбоцитах и снижает образование тромбоксана А2, препятствуя активации и агрегации тромбоцитов. В ранний период после имплантации стента обычно назначают двойную антитромбоцитарную терапию — аспирин в сочетании с ингибитором P2Y12; после завершения этого этапа аспирин продолжают длительно, как правило пожизненно.
Постоянный прием аспирина обусловлен не только риском позднего тромбоза стента, но и сохраняющимся атеросклеротическим поражением коронарных артерий, которое повышает вероятность инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Отсутствие фибрилляции предсердий означает отсутствие необходимости в длительной антикоагулянтной терапии для профилактики кардиоэмболии и позволяет ориентироваться на антитромбоцитарную стратегию. Стандартная поддерживающая доза аспирина составляет 75–100 мг в сутки при отсутствии противопоказаний.
| Клиническая ситуация | Начальная антитромботическая стратегия | Обычная длительность двойной терапии | Дальнейшая тактика |
|---|---|---|---|
| ЧКВ при хроническом коронарном синдроме | Аспирин + ингибитор P2Y12 | Около 6 месяцев | Длительная монотерапия аспирином, обычно пожизненно |
| ЧКВ при остром коронарном синдроме | Аспирин + ингибитор P2Y12 | Около 12 месяцев | Монотерапия аспирином длительно при приемлемом риске кровотечения |
| Высокий риск кровотечения | Сокращенная двойная антитромбоцитарная терапия | Индивидуально, нередко 1–3 месяца | Монотерапия одним антитромбоцитарным препаратом; возможен выбор ингибитора P2Y12 |
| Высокий ишемический риск и низкий риск кровотечения | Стандартная двойная терапия | В отдельных случаях более 12 месяцев | Затем длительная антитромбоцитарная монотерапия |
| Непереносимость или истинная аллергия на аспирин | Ингибитор P2Y12 как альтернативный препарат | Определяется клинической ситуацией | Длительная монотерапия ингибитором P2Y12 |
| Наличие показаний к пероральному антикоагулянту, например фибрилляции предсердий | Краткая комбинированная терапия с последующим переходом на антикоагулянт | Минимально необходимая | Длительный антикоагулянт; постоянный аспирин обычно не требуется |
Следовательно, для пациента без фибрилляции предсердий правильной является пожизненная продолжительность приема аспирина после завершения рекомендованного периода двойной антитромбоцитарной терапии. Продолжительность двойной терапии и выбор препарата после нее корректируют с учетом риска тромбоза, кровотечения, типа клинического синдрома и переносимости лечения. При язвенном кровотечении, активном кровотечении или тяжелой аллергии аспирин не назначают автоматически и рассматривают альтернативную антитромботическую стратегию.