2) перебои в работе сердца
3) удушье (+)
4) боль в области сердца
Удушье является ведущей жалобой при острой левожелудочковой недостаточности, поскольку резкое снижение сократительной функции левого желудочка вызывает повышение конечного диастолического давления в его полости, левом предсердии и легочных венах. Возрастание гидростатического давления в капиллярах малого круга приводит к выходу плазмы в интерстиций, а затем в альвеолы, что нарушает диффузию кислорода и снижает растяжимость легочной ткани. Клинически это проявляется внезапной выраженной одышкой, ощущением нехватки воздуха и удушьем, нередко усиливающимся в положении лежа.
При прогрессировании застоя развивается кардиогенный отек легких: появляются тахипноэ, ортопноэ, влажные хрипы, кашель с пенистой, иногда розовой мокротой, гипоксемия и цианоз. Перебои в работе сердца или боль в грудной клетке могут сопутствовать аритмии либо острому коронарному синдрому, ставшему причиной декомпенсации, однако они не отражают основной патофизиологический механизм левожелудочковой недостаточности. Тяжесть в эпигастрии более характерна для венозного застоя в большом круге кровообращения при преимущественной правожелудочковой недостаточности.
| Признак | Острая левожелудочковая недостаточность | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основная жалоба | Внезапное удушье, выраженная инспираторная или смешанная одышка | Связано с острым венозным застоем и отеком легких |
| Положение пациента | Ортопноэ, вынужденное сидячее положение | Уменьшает венозный возврат и давление в малом круге |
| Аускультация легких | Диффузные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы | Указывает на наличие жидкости в интерстиции и альвеолах |
| Кашель и мокрота | Кашель с пенистой, иногда розовой мокротой | Характерен для альвеолярного кардиогенного отека |
| Оксигенация | Снижение SpO₂, возможны цианоз и гипоксемия | Отражает нарушение вентиляционно-перфузионных отношений |
| Правожелудочковая недостаточность | Обычно не доминируют периферические отеки и тяжесть в правом подреберье | Эти признаки характернее для застоя в большом круге |
| Бронхиальная астма | Преобладают влажные хрипы, возможен III тон сердца | При астме типичнее экспираторная одышка и сухие свистящие хрипы |
Острая левожелудочковая недостаточность относится к жизнеугрожающим состояниям и требует немедленной оценки дыхания, гемодинамики и насыщения крови кислородом. Диагноз подтверждают клиническая картина, электрокардиография, эхокардиография, рентгенография или ультразвуковое исследование легких с выявлением интерстициального застоя. Лечение направлено на коррекцию гипоксемии, снижение пред- и постнагрузки и устранение причины декомпенсации, включая ишемию миокарда, гипертонический криз или тахиаритмию. Раннее распознавание удушья как проявления отека легких позволяет своевременно начать неотложную терапию и снизить риск дыхательной недостаточности.