2) конечной реполяризации
3) быстрой деполяризации
4) плато (+)
Сегмент ST на электрокардиограмме соответствует преимущественно фазе 2 потенциала действия рабочего кардиомиоцита желудочков — фазе плато. В этот период клетки уже полностью деполяризованы, поэтому разность потенциалов между различными участками миокарда минимальна, и электрокардиографическая запись приближается к изоэлектрической линии.
Фаза плато поддерживается длительным входящим током кальция через медленные L-типа каналы, который частично уравновешивается выходом калия из клетки. Поступление Ca2+ запускает высвобождение дополнительного кальция из саркоплазматического ретикулума и обеспечивает сокращение миокарда, а удлинение потенциала действия препятствует возникновению тетанического сокращения сердечной мышцы. Быстрая деполяризация относится к фазе 0 и отражается комплексом QRS, начальная и конечная реполяризация — соответственно фазами 1 и 3.
| Фаза потенциала действия | Основные ионные процессы | Связь с ЭКГ | Физиологическое значение |
|---|---|---|---|
| 0 — быстрая деполяризация | Открытие быстрых Na+-каналов и резкий вход натрия в клетку | Преимущественно соответствует комплексу QRS | Формирование фронта возбуждения и распространение импульса по миокарду желудочков |
| 1 — начальная реполяризация | Инактивация Na+-каналов и кратковременный выход K+ | Начало перехода от комплекса QRS к сегменту ST | Краткое снижение мембранного потенциала перед фазой плато |
| 2 — плато | Вход Ca2+ через L-типа каналы уравновешивается выходом K+ | Преимущественно соответствует сегменту ST | Поддержание деполяризации и запуск сокращения кардиомиоцита |
| 3 — конечная реполяризация | Закрытие кальциевых каналов и усиление выходящего калиевого тока | Соответствует зубцу T | Восстановление отрицательного мембранного потенциала покоя |
| 4 — потенциал покоя | Преимущественная проницаемость для K+, поддержание градиентов ионными насосами | Изоэлектрические интервалы между волнами и комплексами | Готовность клетки к следующему возбуждению |
Изменение сегмента ST отражает неоднородность процессов деполяризации и реполяризации желудочков. Его подъём или депрессия могут указывать на ишемию, повреждение миокарда, инфаркт или другие состояния, изменяющие трансмембранные токи. Поэтому оценка ST проводится с учётом формы комплекса QRS, зубца T, локализации изменений и клинической картины. Продолжительность плато также обеспечивает длительный рефрактерный период, защищающий сердце от патологических повторных сокращений.