2) токсической аденоме (+)
3) хроническому аутоиммунному тиреоидиту
4) папиллярной карциноме
Одиночный участок интенсивного накопления 99mTc-пертехнетата наиболее характерен для автономно функционирующего узла щитовидной железы — токсической аденомы. Такой узел синтезирует тиреоидные гормоны независимо от регулирующего влияния тиреотропного гормона (ТТГ). При развитии тиреотоксикоза концентрация ТТГ снижается по механизму отрицательной обратной связи, поэтому функция окружающей неизменённой ткани подавляется, а на сцинтиграмме определяется контрастный горячий очаг при слабом накоплении радиофармпрепарата остальной паренхимой.
99mTc-пертехнетат захватывается тиреоцитами посредством натрий-йодидного симпортера, как и йодид, но не включается в органические соединения тиреоглобулина. Повышенное локальное накопление отражает усиленный мембранный транспорт радиофармпрепарата и функциональную активность узла. Диффузный токсический зоб, напротив, сопровождается равномерным повышением захвата всей железой; при деструктивном или аутоиммунном тиреоидите накопление обычно снижено либо неоднородно, а большинство папиллярных карцином проявляется нефункционирующим, холодным узлом. Гиперфункционирующий узел имеет высокую отрицательную прогностическую ценность в отношении злокачественности, хотя полностью исключить опухоль только по сцинтиграфической картине нельзя.
| Состояние | Сцинтиграфическая картина | Типичные лабораторные данные | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Токсическая аденома | Одиночный горячий узел; окружающая ткань частично или полностью подавлена | ТТГ снижен; свободные Т4 и/или Т3 могут быть повышены | Наиболее типичное соответствие описанной картине |
| Нетоксический автономный узел | Локальное повышенное накопление без выраженного подавления паренхимы | ТТГ нормальный или низко-нормальный | Функциональная автономия может предшествовать явному тиреотоксикозу |
| Диффузный токсический зоб | Диффузное равномерное усиление накопления во всей железе | ТТГ снижен; Т4 и/или Т3 повышены; возможны антитела к рецептору ТТГ | Отсутствует изолированный доминирующий очаг |
| Токсический многоузловой зоб | Несколько участков повышенного накопления с неоднородным распределением | ТТГ снижен; возможен преимущественный Т3-тиреотоксикоз | От токсической аденомы отличается множественностью автономных очагов |
| Хронический аутоиммунный тиреоидит | Неоднородное, нормальное или сниженное накопление | Часто повышен ТТГ; выявляются антитела к тиреопероксидазе | Одиночный интенсивно функционирующий узел не является типичным признаком |
| Папиллярная карцинома | Обычно холодный или гипофункционирующий узел | Функция щитовидной железы часто сохранена | Оценивается прежде всего по ультразвуковым признакам и результатам пункционной биопсии |
Интерпретация сцинтиграммы должна сопоставляться с уровнем ТТГ, данными ультразвукового исследования и клиническими проявлениями тиреотоксикоза. При подтверждённой функциональной автономии основными радикальными методами лечения служат радиойодтерапия и хирургическое удаление узла; выбор зависит от его размеров, компрессионных симптомов и сопутствующих заболеваний. Тонкоигольная аспирационная биопсия типичного гиперфункционирующего узла обычно не требуется, однако может рассматриваться при выраженно подозрительных ультразвуковых признаках или несоответствии между результатами исследований. 99mTc-пертехнетатная сцинтиграфия характеризует функциональное состояние ткани, но не заменяет морфологическую оценку в клинически сомнительных случаях.