2) анализ кривой форсированного выдоха
3) спирография
4) разведение гелия при дыхании из закрытой ёмкости (+)
Остаточный объём лёгких — это количество воздуха, сохраняющееся в лёгких после максимально глубокого выдоха. Он не может быть измерен обычной спирографией, поскольку воздух, остающийся после выдоха, не проходит через дыхательный контур прибора. Поэтому остаточный объём определяют косвенно: сначала измеряют функциональную остаточную ёмкость, а затем вычитают из неё резервный объём выдоха: ООЛ = ФОЕ − РОвыд.
При разведении гелия пациент дышит из закрытой системы с известным объёмом и исходной концентрацией инертного гелия. Газ не поглощается кровью, поэтому после установления равновесия его концентрация снижается пропорционально объёму воздуха, сообщающегося с дыхательными путями; по степени разведения рассчитывают функциональную остаточную ёмкость. Метод особенно пригоден для оценки статических объёмов лёгких, однако при выраженной бронхиальной обструкции может занижать показатель, поскольку гелий не проникает в плохо вентилируемые или изолированные участки.
| Метод | Основной результат | Диагностическое значение для остаточного объёма |
|---|---|---|
| Разведение гелия в закрытой системе | Функциональная остаточная ёмкость | Остаточный объём рассчитывают как ФОЕ минус резервный объём выдоха; правильный отмеченный метод |
| Спирография | Жизненная ёмкость, форсированная жизненная ёмкость, объём форсированного выдоха за первую секунду | Не измеряет воздух, остающийся в лёгких после максимального выдоха |
| Кривая форсированного выдоха | Скоростные показатели воздушного потока и форма петли поток–объём | Выявляет обструкцию или рестрикцию, но не определяет остаточный объём непосредственно |
| Бодиплетизмография | Общий внутригрудной объём газа | Учитывает и запертый воздух; предпочтительна при тяжёлой бронхиальной обструкции |
| Исследование вентиляционно-перфузионных отношений | Соответствие распределения вентиляции кровотоку | Оценивает эффективность газообмена, а не статические лёгочные объёмы |
| Азотная вымывная проба | Объём вентилируемых отделов лёгких | Может использоваться для оценки функциональной остаточной ёмкости, но также зависит от равномерности вентиляции |
Клинически увеличение остаточного объёма характерно прежде всего для гиперинфляции и воздушной ловушки при хронической обструктивной болезни лёгких и бронхиальной астме. При рестриктивных заболеваниях он обычно снижается вместе с общей ёмкостью лёгких. Для разграничения истинного уменьшения объёмов и скрытой воздушной ловушки результаты разведения гелия сопоставляют с бодиплетизмографией и показателями форсированной спирометрии.