2) сердечная недостаточность
3) легочная гипертензия
4) атеросклероз нижних конечностей
В основе варикозной болезни лежит патологический венозный рефлюкс — обратный ток крови вследствие несостоятельности клапанного аппарата вен. При неполном смыкании клапанов поверхностных, перфорантных и иногда глубоких вен кровь при вертикальном положении тела не удерживается и направляется дистально, что приводит к хронической венозной гипертензии. Под ее воздействием венозная стенка растягивается, формируются извитые расширенные подкожные вены, а позднее могут возникать отек, гиперпигментация, липодерматосклероз и трофические язвы.
Наиболее часто первичный патологический рефлюкс локализуется в системе большой или малой подкожной вены; поражение глубоких вен возможно как самостоятельный вариант или в сочетании с поверхностным рефлюксом. Основным методом подтверждения является дуплексное ультразвуковое сканирование с функциональными пробами, при котором определяют направление кровотока, длительность рефлюкса и анатомический источник венозной гипертензии. Сердечная недостаточность вызывает преимущественно симметричные системные отеки, легочная гипертензия не является непосредственной причиной варикозной трансформации вен, а атеросклероз поражает артерии и приводит к ишемии, а не к венозному рефлюксу.
| Состояние | Тип нарушения | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Варикозная болезнь | Рефлюкс через несостоятельные клапаны поверхностных, перфорантных или глубоких вен | Извитые подкожные вены, тяжесть и боль после длительного стояния, вечерний отек | Дуплексное сканирование выявляет патологический венозный рефлюкс; обычно более 0,5 с в поверхностных венах и более 1 с в глубоких |
| Посттромботическая болезнь | Поражение и разрушение клапанов после тромбоза глубоких вен, часто с обструкцией оттока | Стойкий отек, чувство распирания, гиперпигментация, индурация кожи, рецидивирующие язвы | Анамнез тромбоза; ультразвуковые признаки реканализации, обструкции или глубокого венозного рефлюкса |
| Системная венозная недостаточность при сердечной недостаточности | Повышение центрального венозного давления, а не локальная клапанная недостаточность | Двусторонние отеки голеней, одышка, ортопноэ, набухание шейных вен | Эхокардиография, повышение натрийуретических пептидов, признаки застоя в малом и большом кругах кровообращения |
| Атеросклероз артерий нижних конечностей | Сужение или окклюзия артериального русла | Перемежающаяся хромота, холодность стоп, ослабление пульса, ишемические боли | Лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9, снижение артериального кровотока по данным ультразвуковой допплерографии |
| Клиническая классификация CEAP | Степень хронического венозного заболевания | C2 — варикозные вены; C3 — отек; C4 — кожные изменения; C5–C6 — зажившая или активная язва | Используется для объективизации тяжести заболевания и выбора тактики лечения |
| Основной принцип лечения | Устранение патологического рефлюкса и снижение венозной гипертензии | Компрессионная терапия, дозированная физическая активность, коррекция факторов риска | При подтвержденном рефлюксе применяют эндовенозную термооблитерацию, склеротерапию или хирургическое лечение по показаниям |
Выраженность варикозных изменений зависит от длительности рефлюкса, наследственной предрасположенности, беременности, ожирения и продолжительной работы стоя. Отсутствие патологического рефлюкса при ультразвуковом исследовании заставляет искать другие причины отека или расширения вен. При появлении внезапной боли, уплотнения по ходу вены, резкого одностороннего отека или одышки необходимо исключить тромбоз и тромбоэмболию. Раннее выявление венозной недостаточности позволяет предупредить прогрессирование кожных осложнений и образование трофических язв.