2) компьютерную томографию
3) ультразвуковое исследование (+)
4) магнитно-резонансную томографию
Методом выбора для диагностики варикоцеле является ультразвуковое исследование органов мошонки с цветовым допплеровским картированием и спектральной допплерографией. Исследование позволяет визуализировать расширенные вены лозовидного сплетения, определить их диаметр, направление кровотока и наличие патологического венозного рефлюкса. Важное преимущество метода — неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения и возможность динамической оценки кровотока.
Исследование проводят в положении пациента лежа и стоя, дополнительно выполняют пробу Вальсальвы. Типичным ультразвуковым признаком варикоцеле считают расширение вен лозовидного сплетения, обычно более 3 мм у взрослых, в сочетании с ретроградным кровотоком при натуживании или в покое; продолжительность рефлюкса более 2 секунд является распространенным диагностическим критерием. Патофизиологической основой служит несостоятельность клапанного аппарата яичковой вены и повышение венозного давления, вследствие чего кровь ретроградно поступает в гроздевидное сплетение.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография не применяются рутинно для первичной диагностики варикоцеле, поскольку уступают ультразвуку в оценке внутримошоночной гемодинамики и требуют больших затрат. Радиоизотопные методы также не позволяют столь непосредственно оценить расширение вен и рефлюкс. Дополнительная визуализация забрюшинного пространства может потребоваться при внезапно возникшем, правостороннем или не уменьшающемся в положении лежа варикоцеле для исключения объемного образования или венозной обструкции.
| Параметр ультразвуковой оценки | Диагностическое значение |
|---|---|
| Диаметр вен лозовидного сплетения | Диаметр более 3 мм у взрослого пациента поддерживает диагноз варикоцеле; оценка проводится с учетом положения тела и клинической картины. |
| Цветовое допплеровское картирование | Выявляет расширенные венозные сосуды и помогает отличить венозный поток от артериального. |
| Проба Вальсальвы | Провоцирует увеличение венозного рефлюкса и повышает выявляемость субклинических форм заболевания. |
| Ретроградный кровоток | Патологический рефлюкс, особенно длительностью более 2 секунд, является ключевым гемодинамическим признаком варикоцеле. |
| Положение стоя | Увеличивает венозное давление и позволяет лучше выявить расширение вен, не определяемое в положении лежа. |
| Размер и эхоструктура яичка | Оцениваются для выявления гипотрофии или уменьшения объема яичка, что особенно важно у подростков и при нарушении фертильности. |
| Субклиническое варикоцеле | Не определяется при осмотре и пальпации, но выявляется при ультразвуковой допплерографии по расширению вен и патологическому рефлюксу. |
Ультразвуковая допплерография должна выполняться с исследованием обоих яичек и сравнением венозного кровотока справа и слева. Отсутствие рефлюкса при единичном расширении вен не всегда достаточно для подтверждения диагноза, поэтому результаты сопоставляют с данными осмотра и пальпации. При выявлении варикоцеле дополнительно оценивают объем яичек, состояние паренхимы и при необходимости проводят обследование по поводу мужского бесплодия. Сочетание анатомических и гемодинамических критериев делает ультразвуковое исследование оптимальным первичным методом диагностики.