2) 5
3) 10
4) 20 (+)
Правильный ответ — 20 Гр. В радиотерапии показатель V20 характеризует долю объёма лёгких, получающую дозу не менее 20 Гр, и является одним из основных параметров дозо-объёмного анализа при планировании облучения. Строго говоря, 20 Гр — это пороговая доза, тогда как сам объём выражают в процентах или кубических сантиметрах; обычно оценивают оба лёгких за вычетом первичной опухоли и других целевых объёмов.
V20 используется для прогнозирования вероятности лучевого пневмонита — воспалительного повреждения лёгочной ткани, возникающего обычно через несколько недель или месяцев после лучевой терапии. Чем больше объём лёгких, подвергшийся воздействию дозы не менее 20 Гр, тем выше риск клинически значимого пневмонита и последующего фиброза. Поэтому при оптимизации плана стремятся уменьшать V20, среднюю дозу на лёгкие и другие показатели низкодозового облучения, сохраняя при этом необходимое покрытие опухолевого объёма.
Оценка проводится по дозо-объёмной гистограмме. Показатель V20 особенно информативен при фракционированной лучевой терапии грудной клетки, однако его интерпретируют с учётом среднего значения дозы, V5, V10, объёма облучаемой паренхимы, сопутствующих заболеваний лёгких, химиотерапии и индивидуальной чувствительности пациента. При стереотаксической лучевой терапии дополнительно большое значение имеют малые объёмы высокодозового облучения и остаточный функциональный объём лёгких.
| Показатель | Определение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| V5 | Процент объёма лёгких, получающего не менее 5 Гр | Отражает распространённость низкодозового облучения; может быть значим при больших полях и сочетанном облучении |
| V10 | Процент объёма лёгких с дозой не менее 10 Гр | Используется как дополнительный параметр оценки равномерности распределения дозы |
| V20 | Процент объёма лёгких, получающего не менее 20 Гр | Один из основных предикторов риска лучевого пневмонита при обычном фракционировании |
| V30 | Процент объёма лёгких с дозой не менее 30 Гр | Характеризует объём более выраженного дозового воздействия и дополняет оценку V20 |
| Средняя доза на лёгкие (MLD) | Средняя поглощённая доза во всём анализируемом объёме лёгких | Независимый или сопутствующий фактор прогнозирования радиационного повреждения лёгких |
| Дозо-объёмная гистограмма | Графическое представление зависимости объёма ткани от полученной дозы | Позволяет сравнивать планы лечения и контролировать соблюдение ограничений для органов риска |
Таким образом, 20 Гр — это стандартный порог для расчёта V20, а не величина объёма в буквальном смысле. Показатель применяется вместе с ограничениями для спинного мозга, сердца, пищевода и других органов риска. Допустимые значения V20 не являются универсальными и зависят от методики облучения, размера мишени и функционального состояния пациента. Окончательное решение принимают по совокупности дозиметрических и клинических факторов.