2) повышается по спастическому типу
3) снижается (+)
4) повышается по пластическому типу
Поражение периферического двигательного нейрона сопровождается снижением мышечного тонуса — гипотонией или атонией. Периферический мотонейрон образует конечное эфферентное звено двигательного пути: его аксоны непосредственно иннервируют скелетные мышцы. При повреждении клеток передних рогов спинного мозга, передних корешков, сплетений или периферических нервов нарушается передача импульсов к мышечным волокнам, вследствие чего развивается вялый парез или паралич.
Основой гипотонии является разрыв рефлекторной дуги миотатического рефлекса, обеспечивающего постоянное тоническое напряжение мышцы в ответ на ее растяжение. Одновременно снижаются или исчезают сухожильные и периостальные рефлексы. Денервация мышцы приводит к ранней нейрогенной атрофии, а при поражении передних рогов или двигательных волокон могут наблюдаться фасцикуляции; при электромиографии выявляются потенциалы фибрилляций и другие признаки денервационной активности.
| Диагностический признак | Поражение периферического мотонейрона | Поражение центрального мотонейрона |
|---|---|---|
| Характер пареза | Вялый, периферический | Спастический, центральный |
| Мышечный тонус | Снижен, возможна атония | Повышен по спастическому типу |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или отсутствуют | Повышены, возможен клонус |
| Мышечная атрофия | Ранняя и выраженная, нейрогенная | Поздняя и умеренная, преимущественно от бездействия |
| Фасцикуляции | Характерны при поражении передних рогов и двигательных волокон | Не характерны |
| Патологические стопные знаки | Обычно отсутствуют | Часто выявляется симптом Бабинского |
| Электромиография | Признаки денервации и нейрогенной перестройки двигательных единиц | Денервационная активность обычно отсутствует |
Выраженность гипотонии зависит от уровня, полноты и распространенности повреждения двигательных волокон. При частичном поражении нерва снижение тонуса может сочетаться с локальной слабостью и выпадением рефлексов только в соответствующем миотоме или зоне иннервации. Комплекс вялого пареза, гипорефлексии, нейрогенной атрофии и электромиографических признаков денервации позволяет отличить периферический двигательный синдром от центрального и экстрапирамидного поражения. Определение уровня повреждения уточняют с помощью электронейромиографии и исследования скорости проведения импульса по нервам.