2) артериального
3) систолического
4) венозного (+)
Набухание шейных вен является клиническим признаком повышения центрального венозного давления, то есть давления в правом предсердии и крупных венах большого круга кровообращения. Повышенное давление ретроградно передаётся в верхнюю полую и внутренние яремные вены, поэтому их наполненность и пульсация становятся заметными. Наиболее часто этот признак выявляют при правожелудочковой сердечной недостаточности, перегрузке объёмом, трикуспидальной недостаточности, констриктивном перикардите и тампонаде сердца.
Оценивают преимущественно внутреннюю яремную вену у пациента с приподнятым на 30–45° изголовьем. Высоту венозного столба измеряют вертикально от угла грудины; увеличение этого показателя обычно соответствует повышению давления в правом предсердии. Дополнительным признаком служит положительная абдомино-яремная проба — устойчивое увеличение наполнения шейных вен при надавливании на верхнюю часть живота. При нормальном дыхании венозное давление снижается на вдохе, а его парадоксальное повышение указывает на нарушение наполнения правых отделов сердца.
Артериальная гипертензия сама по себе не вызывает типичного набухания яремных вен: артериальный пульс имеет иные характеристики, пальпируется и связан преимущественно с систолой. Исключением являются состояния, при которых высокое давление в правых отделах сердца обусловлено механическим препятствием венозному возврату или повышенной нагрузкой на правый желудочек. Поэтому в данном вопросе правильным является повышение именно венозного, точнее центрального венозного, давления.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Повышенное центральное венозное давление | Набухание и видимая пульсация внутренних яремных вен, увеличение венозного столба | Признак повышения давления в правом предсердии и системном венозном русле |
| Правожелудочковая сердечная недостаточность | Набухание яремных вен сочетается с периферическими отёками, гепатомегалией, асцитом | Наиболее частая причина хронического повышения центрального венозного давления |
| Тампонада сердца | Высокое венозное давление, тахикардия, артериальная гипотензия, приглушённые тоны сердца; возможен парадоксальный пульс | Признак ограничения диастолического наполнения сердца жидкостью в перикарде |
| Трикуспидальная недостаточность | Выраженная венозная пульсация с крупными v -волнами, усиление при систоле | Отражает регургитацию крови из правого желудочка в правое предсердие |
| Обструкция верхней полой вены | Расширение поверхностных вен шеи и грудной клетки, часто с цианозом и отёком лица; пульсация может отсутствовать | Следует отличать от повышения давления в правом предсердии |
| Артериальная гипертензия | Повышение системного артериального давления, напряжённый пальпируемый пульс; изолированного набухания яремных вен обычно нет | Не является непосредственной причиной данного симптома |
| Гиповолемия | Спавшиеся шейные вены, низкое венозное давление, тахикардия, возможная ортостатическая гипотензия | Противоположное состояние, помогающее оценить объём циркулирующей крови |
Выраженность венозного застоя необходимо оценивать вместе с артериальным давлением, частотой дыхания, наличием отёков и данными эхокардиографии. Быстрое появление набухших шейных вен может указывать на острую правожелудочковую недостаточность, тампонаду или массивную перегрузку объёмом. Отсутствие видимой пульсации не исключает венозную гипертензию, особенно при обструкции верхней полой вены. Клинический признак требует установления причины, а не только констатации повышения венозного давления.