2) 3 створки (+)
3) 4 створки
4) 1 створку
Аортальный клапан в норме является трёхстворчатым полулунным клапаном. Его створки называют правой коронарной, левой коронарной и некоронарной; они расположены между левым желудочком и аортой и не имеют хорд и папиллярных мышц. Во время систолы створки открываются, обеспечивая выброс крови в аорту, а в диастолу смыкаются и препятствуют обратному току крови в левый желудочек.
При трансторакальной эхокардиографии в парастернальной позиции по короткой оси нормальный аортальный клапан имеет характерную трёхлучевую, или Y-образную, конфигурацию отверстия и три зоны комиссурального смыкания. Определение числа створок важно для диагностики врождённых вариантов строения и оценки риска осложнений. Наиболее значимым вариантом является двустворчатый аортальный клапан, который может приводить к раннему развитию аортального стеноза, аортальной недостаточности и расширению восходящей аорты.
| Вариант строения | Количество створок | Эхокардиографические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный аортальный клапан | 3 | Три комиссуры, центральное смыкание, Y-образное отверстие в систолу | Физиологический вариант; обеспечивает эффективный однонаправленный кровоток |
| Двустворчатый клапан | 2 | Две функциональные створки, часто определяется фиброзный рафе; отверстие обычно эллипсовидное | Риск раннего стеноза, недостаточности и дилатации восходящей аорты |
| Одностворчатый клапан | 1 | Щелевидное или эксцентричное отверстие, выраженное ограничение раскрытия | Редкая врождённая аномалия, часто манифестирует тяжёлой обструкцией в детском или молодом возрасте |
| Четырёхстворчатый клапан | 4 | Четыре комиссуры и четыре сегмента створок, иногда неодинакового размера | Крайне редкий вариант, чаще ассоциирован с аортальной регургитацией |
| Аортальный стеноз | Не является вариантом числа створок | Утолщение и кальциноз створок, ограничение их подвижности, повышение максимальной скорости и градиента потока по данным допплерографии | Обструкция выносящего тракта левого желудочка и формирование его концентрической гипертрофии |
| Аортальная недостаточность | Не является вариантом числа створок | Диастолический обратный поток через клапан, оцениваемый цветовым и спектральным допплеровским режимами | Объёмная перегрузка левого желудочка с последующей его дилатацией и снижением сократимости |
Трёхстворчатое строение является анатомической нормой и обеспечивает равномерное распределение механической нагрузки на клапанные сегменты. При выявлении аномального числа створок необходимо оценивать не только их морфологию, но и функцию клапана, размеры корня и восходящей аорты. При неудовлетворительной визуализации или подозрении на осложнения применяют чреспищеводную эхокардиографию, КТ или МРТ сердца. Степень стеноза или регургитации устанавливают комплексно, с учётом двумерной эхокардиографии, цветового и спектрального допплера.