2) тише, выше и продолжительнее
3) громче, короче и выше (+)
4) тише, выше и короче
II тон сердца формируется в конце систолы желудочков при закрытии аортального и клапана лёгочной артерии, когда давление в соответствующем желудочке становится ниже давления в магистральной артерии. Возникающая вибрация напряжённых полулунных клапанов, стенок сосудов и прилежащих структур имеет более высокую частоту, поэтому II тон воспринимается как более высокий по тембру.
По сравнению с I тоном II тон короче, поскольку закрытие полулунных клапанов происходит быстро и сопровождается кратковременной вибрацией. В норме он обычно громче I тона при выслушивании у основания сердца, особенно во II межреберье справа и слева от грудины: это связано с более высоким давлением в аорте и лёгочной артерии. I тон возникает в начале систолы при закрытии митрального и трёхстворчатого клапанов, имеет более низкую частоту и большую продолжительность; у верхушки сердца он обычно выслушивается лучше и может преобладать по громкости.
| Признак | I тон | II тон | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Момент возникновения | Начало систолы желудочков | Конец систолы, начало диастолы | Позволяет определить фазу сердечного цикла |
| Закрывающиеся клапаны | Митральный и трёхстворчатый | Аортальный и клапан лёгочной артерии | Формирует различия тембра и длительности тонов |
| Частотная характеристика | Более низкий, глухой | Более высокий, звонкий | Связана с различиями напряжения клапанов и сосудистых структур |
| Продолжительность | Относительно продолжительный | Короткий | Краткость II тона отражает быстрое закрытие полулунных клапанов |
| Место наилучшего выслушивания | Верхушка сердца | Основание сердца | Топография помогает оценивать соотношение тонов |
| Обычная громкость | Чаще преобладает у верхушки | Чаще громче у основания | Ослабление или усиление компонентов может указывать на патологию |
| Физиологическое расщепление | Не характерно как постоянный признак | Возможно на вдохе за счёт более позднего закрытия клапана лёгочной артерии | Широкое фиксированное или парадоксальное расщепление требует диагностики |
Таким образом, сочетание большей громкости, высокой частоты и меньшей продолжительности соответствует нормальным акустическим свойствам II тона. Оценивать его необходимо с учётом точки аускультации, фазы дыхания и синхронности с пульсом. Усиление аортального компонента возможно при артериальной гипертензии, а лёгочного — при лёгочной гипертензии. Ослабление, акцент или патологическое расщепление II тона требуют сопоставления с данными аускультации, электрокардиографии и эхокардиографии.