2) ЭКГ (+)
3) сцинтиграфия лёгких
4) МВ-КФК
Электрокардиография в стандартных 12 отведениях является основным инструментальным методом первичной диагностики инфаркта миокарда. Она позволяет непосредственно зарегистрировать электрические проявления ишемии и некроза: элевацию или депрессию сегмента ST, инверсию зубца T, патологический зубец Q, нарушения проводимости и ритма. По распределению изменений в отведениях оценивают локализацию поражения миокарда и предполагаемую коронарную артерию.
Особое значение ЭКГ имеет при инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST (ИМпST): стойкая элевация ST в двух смежных отведениях у пациента с характерной клинической картиной служит основанием для немедленной реперфузионной тактики, не дожидаясь результатов лабораторных анализов. При инфаркте без элевации ST (ИМбпST) могут выявляться депрессия ST и динамические изменения зубца T, однако первоначальная ЭКГ иногда бывает нормальной, поэтому необходимы повторные записи.
Тропониновый тест и определение МВ-фракции креатинкиназы относятся к лабораторным методам выявления повреждения кардиомиоцитов, а не к инструментальным исследованиям. Повышение сердечного тропонина подтверждает наличие острого повреждения миокарда, но для диагностики инфаркта требуется сочетание динамики биомаркера с признаками ишемии. Сцинтиграфия лёгких применяется преимущественно для оценки вероятности тромбоэмболии лёгочной артерии и не является основным методом диагностики инфаркта миокарда.
| Метод | Что выявляет | Основная диагностическая роль | Ключевые особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| ЭКГ в 12 отведениях | Электрические признаки ишемии, повреждения и некроза миокарда | Основной инструментальный метод первичной диагностики и определения типа инфаркта | Быстро выполняется; при раннем исследовании или ИМбпST изменения могут отсутствовать, поэтому показаны повторные записи |
| Элевация сегмента ST | Острое трансмуральное повреждение миокарда | Критерий ИМпST при наличии соответствующей клинической картины | Требует оценки в двух смежных отведениях; возможны имитаторы, включая раннюю реполяризацию и перикардит |
| Депрессия ST и инверсия T | Субэндокардиальную ишемию и динамические ишемические изменения | Поддерживают диагностику ИМбпST и помогают стратифицировать риск | Не являются полностью специфичными и интерпретируются вместе с клиникой и биомаркерами |
| Сердечные тропонины I или T | Повреждение кардиомиоцитов | Лабораторное подтверждение острого инфаркта при характерной динамике повышения или снижения | Могут повышаться и при других состояниях: миокардите, сердечной недостаточности, почечной дисфункции |
| МВ-фракция креатинкиназы | Некроз миокарда с высвобождением внутриклеточного фермента | Вспомогательный биохимический показатель, в настоящее время уступает тропонинам | Менее специфична; может повышаться при повреждении скелетных мышц |
| Сцинтиграфия лёгких | Нарушения вентиляции и перфузии лёгких | Диагностика или оценка вероятности тромбоэмболии лёгочной артерии | Не предназначена для первичной диагностики инфаркта миокарда |
Диагноз инфаркта миокарда устанавливают не по одному признаку, а на основании клинических проявлений ишемии, изменений ЭКГ, динамики сердечных тропонинов и данных визуализации при необходимости. ЭКГ должна быть выполнена как можно раньше при подозрении на острый коронарный синдром и повторена при сохраняющейся симптоматике. При подозрении на поражение правого желудочка или задней стенки используют дополнительные отведения. Таким образом, ЭКГ является ключевым инструментальным исследованием, определяющим не только факт ишемии, но и срочность реперфузионного лечения.