2) за местом прикрепления прямых мышц
3) вокруг зрительного нерва
4) транскорнеально
Правильный ответ: по лимбу. При тупом воздействии переднезадний размер глазного яблока уменьшается, а его экваториальный диаметр увеличивается. Наибольшее напряжение возникает в области корнеосклерального перехода — анатомически неоднородной зоны, где роговица и склера соединяются и оболочка имеет относительно меньшую прочность. Поэтому при превышении предела растяжимости разрыв чаще распространяется циркулярно по лимбу.
Клинически разрыв в этой зоне может сопровождаться выраженной гипотонией, мелкой или отсутствующей передней камерой, выпадением или ущемлением радужки и цилиарного тела, деформацией зрачка, субконъюнктивальным кровоизлиянием и резким снижением зрения. Проба Зейделя не исключает повреждение: небольшая рана может самогерметизироваться или закрываться пролабирующими тканями. В современной терминологии выявленный полнослойный разрыв фиброзной оболочки означает открытое повреждение глазного яблока, даже если оно возникло вследствие тупой, первоначально закрытой , травмы.
| Зона или вариант повреждения | Механизм и диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Лимб | Максимальное растяжение корнеосклерального перехода при экваториальном расширении глаза; возможны гипотония, мелкая передняя камера и выпадение радужки | Наиболее типичная зона разрыва при тупом ударе |
| Область ранее оперированной роговицы или склеры | Локальное снижение прочности по линии разреза, шва или рубца; разрыв может возникнуть при меньшей энергии травмы | Необходимо уточнять анамнез операций и искать повреждение по старому рубцу |
| Склера у мест прикрепления прямых мышц и в экваториальной зоне | Возможен скрытый разрыв, прикрытый конъюнктивой или теноновой оболочкой; характерны массивное субконъюнктивальное кровоизлияние и локальная деформация | Менее типичный, но клинически важный вариант; наружный осмотр может недооценивать глубину повреждения |
| Транскорнеальное повреждение | Чаще связано с прямым воздействием острого предмета или фрагмента, а не с перерастяжением глазного яблока | Следует дифференцировать с истинным лимбальным разрывом при осмотре роговицы и передней камеры |
| Зона вокруг зрительного нерва | Постериорный разрыв встречается редко, обычно при высокоэнергетической травме; возможны глубокая гипотония и трудности визуализации глазного дна | Требует осторожной визуализации, часто с применением компьютерной томографии |
| Контузия без полнослойного разрыва | Сохраняется целостность фиброзной капсулы; возможны гифема, иридодиализ, травматическая катаракта, коммоцио сетчатки | Это закрытое повреждение глазного яблока, а не разрыв оболочки |
При подозрении на разрыв глазного яблока глаз закрывают жестким защитным щитком, исключают давление на веки, тонометрию и необязательные манипуляции. Пациенту показаны срочная консультация офтальмохирурга, компьютерная томография орбит по показаниям, профилактика рвоты и подготовка к первичной хирургической обработке. До исключения полнослойного повреждения состояние следует вести как открытое повреждение глаза.