2) диарея, примесь крови в кале (+)
3) увеличение массы тела, боль в животе
4) оформленный стул, боль в правом подреберье
Для неспецифического язвенного колита наиболее характерен воспалительный синдром с частым жидким стулом и примесью крови, нередко также слизи и гноя. Диарея обусловлена воспалительным поражением слизистой оболочки толстой кишки, нарушением всасывания воды и электролитов, повышением секреции экссудата и ускорением кишечной моторики. Кровь появляется вследствие поверхностных эрозий и язв слизистой, поэтому ее наличие особенно типично для активного процесса.
Воспаление при язвенном колите обычно начинается в прямой кишке и распространяется проксимально непрерывно, что объясняет частые позывы к дефекации, императивные позывы и тенезмы. При левостороннем или распространенном поражении могут возникать схваткообразные боли внизу живота, слабость, лихорадка, анемия и снижение массы тела; выраженность симптомов зависит от активности и протяженности заболевания. Изолированные запоры, оформленный стул или прибавка массы тела не относятся к ведущим проявлениям активного язвенного колита.
Выбор варианта с диареей и кровью отражает типичный клинический фенотип заболевания, однако подобные симптомы требуют дифференциальной диагностики с инфекционным колитом, болезнью Крона и ишемическим поражением кишечника. Подтверждение диагноза основывается на колоноскопии с биопсией, выявлении непрерывного воспаления слизистой и исключении кишечных инфекций; для оценки активности также используют фекальный кальпротектин и лабораторные признаки системного воспаления.
| Признак | Неспецифический язвенный колит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер стула | Частый жидкий стул, нередко с ночными эпизодами | Отражает активное воспаление и нарушение всасывания в толстой кишке |
| Кровь и слизь | Кровь обычно смешана с калом или покрывает его; возможны слизисто-гнойные выделения | Связаны с эрозивно-язвенным поражением слизистой, особенно прямой кишки |
| Позывы к дефекации | Императивные позывы и тенезмы | Характерны для воспаления прямой кишки и дистальных отделов толстой кишки |
| Боль в животе | Чаще схваткообразная, преимущественно в нижних отделах живота, может уменьшаться после дефекации | Сопровождает активный колит, но не является единственным определяющим симптомом |
| Отличие от болезни Крона | Непрерывное поверхностное воспаление, начинающееся с прямой кишки | При болезни Крона поражение обычно сегментарное и трансмуральное, возможны свищи и стриктуры |
| Отличие от синдрома раздраженного кишечника | Объективные признаки воспаления, повышение фекального кальпротектина, эндоскопические изменения | При синдроме раздраженного кишечника крови в стуле и воспалительных изменений слизистой быть не должно |
Наличие крови в жидком стуле является основанием для очной оценки, поскольку такой симптом не считается специфичным только для язвенного колита. Тяжелое обострение может сопровождаться анемией, гипоальбуминемией, тахикардией и выраженной системной воспалительной реакцией. При резком вздутии живота, высокой лихорадке и ухудшении общего состояния необходимо исключать токсический мегаколон и другие осложнения. Тактика лечения определяется активностью и распространенностью заболевания и может включать 5-аминосалицилаты, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы или таргетную биологическую терапию.