2) остром бронхите
3) воспалении легких
4) эмфиземе легких (+)
Коэффициент отношения остаточного объёма лёгких (ООЛ) к общей ёмкости лёгких (ОЕЛ) отражает долю воздуха, которая сохраняется в лёгких после максимального выдоха. При эмфиземе лёгких этот показатель повышается преимущественно вследствие значительного увеличения ООЛ, нередко при одновременном увеличении ОЕЛ за счёт статической гиперинфляции. Чем больше воздуха остаётся после выдоха, тем выше доля ООЛ в общей ёмкости лёгких.
Основу изменения составляет разрушение альвеолярных перегородок и эластических волокон лёгочной ткани, приводящее к снижению эластической тяги лёгких. Во время выдоха мелкие бронхи легко спадаются, формируется экспираторное ограничение воздушного потока и воздушная ловушка (air trapping). Поэтому пациент не может полностью удалить воздух из лёгких, что проявляется увеличением ООЛ, бочкообразной грудной клеткой, одышкой и снижением диффузионной способности лёгких; функционально выявляется обструктивный тип вентиляционных нарушений.
При остром бронхите, пневмонии или большинстве новообразований лёгких увеличение отношения ООЛ/ОЕЛ не является типичным постоянным признаком. Эти состояния могут вызывать временную бронхиальную обструкцию, очаговое нарушение вентиляции или рестриктивные изменения, однако выраженная генерализованная воздушная ловушка наиболее характерна для эмфиземы и других хронических обструктивных заболеваний лёгких.
| Состояние | Изменение ООЛ/ОЕЛ | Преимущественный механизм | Типичные функциональные признаки |
|---|---|---|---|
| Норма | Сохраняется в пределах референсного диапазона | Сбалансированное соотношение остаточного и мобилизуемого объёма воздуха | Нормальные ООЛ, ОЕЛ и показатели бронхиальной проходимости |
| Эмфизема лёгких | Повышается | Воздушная ловушка, спадение мелких бронхов на выдохе, потеря эластической тяги | Увеличение ООЛ и часто ОЕЛ, снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, нередко снижение DLCO |
| Хронический обструктивный бронхит | Может повышаться | Обструкция бронхов, отёк слизистой и гиперсекреция мокроты | Обструктивный тип вентиляции; гиперинфляция выражена вариабельно |
| Острый бронхит | Обычно не изменяется существенно | Преимущественно преходящее воспаление бронхов без стойкой генерализованной воздушной ловушки | Спирометрические изменения чаще отсутствуют или быстро обратимы |
| Пневмония | Обычно не повышается; возможно снижение ОЕЛ | Заполнение альвеол экссудатом и участки гиповентиляции | Рестриктивные или смешанные изменения, локальные нарушения вентиляции и диффузии |
| Новообразование лёгких | Не имеет характерного направленного изменения | Локальная обструкция, ателектаз или компрессия лёгочной ткани | Показатели зависят от локализации и распространённости процесса; возможна рестрикция |
| Рестриктивные болезни лёгких и грудной клетки | Чаще нормальное или сниженное | Ограничение расправления лёгких и уменьшение ОЕЛ | Снижение ОЕЛ и жизненной ёмкости лёгких при отсутствии выраженного увеличения ООЛ |
Оценку ООЛ, ОЕЛ и их соотношения проводят методами исследования лёгочных объёмов, включая бодиплетизмографию и методы разведения газов. Наиболее убедительным признаком эмфизематозной гиперинфляции является сочетание повышенного ООЛ/ОЕЛ с обструкцией по данным спирометрии. Для разграничения эмфиземы и преимущественно бронхитического фенотипа дополнительно учитывают результаты компьютерной томографии, диффузионного теста и клинические проявления. Следовательно, повышение коэффициента ООЛ/ОЕЛ отражает неполное опорожнение лёгких и является типичным функциональным следствием эмфиземы.