2) дополнительными (+)
3) усиленными
4) грудными
Отведения по Слопаку относятся к дополнительным электрокардиографическим отведениям, поскольку не входят в обязательную стандартную 12-канальную регистрацию ЭКГ. Их используют для расширения пространственной оценки электрической активности миокарда, прежде всего заднебоковых отделов левого желудочка, которые в обычных отведениях отображаются недостаточно полно. Активный электрод устанавливают в специальных точках задней и левой боковой поверхности грудной клетки, формируя отведения S1–S4 согласно принятой схеме.
Физический принцип основан на регистрации проекции суммарного вектора возбуждения сердца на электрическую ось каждого отведения. При поражении задней стенки в отведениях по Слопаку могут выявляться локальные изменения сегмента ST, зубца T и комплекса QRS; это помогает подтвердить ишемию или инфаркт миокарда. Для заднего инфаркта в стандартных V1–V3 часто характерны зеркальные признаки — горизонтальная депрессия ST, высокий зубец R и положительный или двухфазный T, тогда как дополнительные задние отведения позволяют зарегистрировать прямые изменения.
| Группа отведений | Примеры | Плоскость или зона регистрации | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Стандартные отведения от конечностей | I, II, III | Фронтальная плоскость | Оценка направления электрической оси сердца и изменений в нижней или боковой стенке |
| Усиленные однополюсные отведения | aVR, aVL, aVF | Фронтальная плоскость | Дополнительная оценка верхушечно-боковых, нижних и правых отделов сердца; относятся к стандартной 12-канальной ЭКГ |
| Стандартные грудные отведения | V1–V6 | Передняя и боковая поверхности грудной клетки | Оценка передней, перегородочной и переднебоковой областей миокарда |
| Отведения по Слопаку | S1–S4 | Задняя и левая боковая поверхность грудной клетки | Дополнительная диагностика ишемии и инфаркта заднебоковых отделов миокарда |
| Задние грудные отведения | V7–V9 | Задняя поверхность грудной клетки | Прямая регистрация изменений при подозрении на задний инфаркт миокарда |
| Правосторонние грудные отведения | V3R–V6R | Правая половина грудной клетки | Выявление поражения правого желудочка, особенно при нижнем инфаркте |
Таким образом, определяющим признаком является не только расположение электродов на грудной клетке, но и их статус за пределами стандартной схемы ЭКГ. Отведения по Слопаку применяют по клиническим показаниям: при подозрении на задний или заднебоковой инфаркт, а также при неоднозначных изменениях стандартной записи. Интерпретация должна проводиться совместно с клинической картиной, динамикой ЭКГ и результатами определения тропонинов.