2) миастении
3) периферического паралича
4) центрального паралича (+)
Патологические рефлексы являются проявлением поражения центрального двигательного нейрона, или пирамидной системы, и поэтому характерны для центрального паралича. При повреждении корково-спинномозговых путей утрачивается нисходящее тормозное влияние коры на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга. В результате повышается возбудимость мотонейронов, усиливаются сухожильные рефлексы и появляются патологические ответные реакции, отсутствующие у здорового взрослого человека.
Наиболее известный признак — рефлекс Бабинского: разгибание большого пальца стопы и веерообразное расхождение остальных пальцев при штриховом раздражении подошвы. Также к пирамидным симптомам относятся клонусы, патологические кистевые рефлексы, спастическое повышение мышечного тонуса и гиперрефлексия с расширением рефлексогенных зон. Для периферического паралича, обусловленного поражением передних рогов спинного мозга, корешков или периферических нервов, напротив, типичны гипо- или арефлексия, мышечная гипотония, атрофия и фасцикуляции.
| Состояние или уровень поражения | Сухожильные рефлексы | Мышечный тонус | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Центральный паралич, поражение пирамидного пути | Повышены, возможны клонусы | Спастически повышен | Патологические рефлексы, симптом Бабинского, синкинезии, слабость по центральному типу |
| Периферический паралич | Снижены или отсутствуют | Гипотония | Атрофия, фасцикуляции, фибрилляции, слабость в зоне иннервации нерва или корешка |
| Болезнь Паркинсона, экстрапирамидное поражение | Обычно сохранены, без типичных пирамидных знаков | Ригидность, равномерное повышение тонуса | Брадикинезия, тремор покоя, постуральная неустойчивость; патологические рефлексы не являются ведущим признаком |
| Миастения, поражение нервно-мышечного синапса | Как правило, сохранены | Обычно не изменён | Флуктуирующая утомляемость мышц, нарастание слабости при нагрузке, отсутствие чувствительных и пирамидных симптомов |
| Рефлекс Бабинского | Патологический разгибательный ответ | Чаще сопровождается спастичностью | Разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных при раздражении подошвы |
| Клонусы стопы или надколенника | Серия ритмических сокращений | Признак гипертонуса | Возникают при быстром растяжении мышцы и свидетельствуют о повышенной рефлекторной возбудимости |
Выявление патологических рефлексов помогает топически диагностировать поражение центрального двигательного пути и отличить его от периферического поражения или нарушения нервно-мышечной передачи. В первые часы или дни острого поражения головного или спинного мозга возможен спинальный шок с временной гипотонией и арефлексией, после чего формируются пирамидные знаки. Оценка рефлексов должна проводиться вместе с исследованием мышечной силы, тонуса, чувствительности и координации.