2) повышению напряжения О2 и СО2, уменьшению рН крови
3) снижению напряжения О2и СО2, увеличению рН крови
4) снижению напряжения О2, увеличению напряжения СО2, уменьшению рН крови (+)
Отмеченный вариант верен, поскольку периферические хеморецепторы — прежде всего каротидные и аортальные тельца — реагируют на уменьшение парциального давления кислорода в артериальной крови, увеличение напряжения углекислого газа и снижение артериального pH. Наиболее сильным стимулом для каротидных телец является выраженная гипоксемия, особенно при снижении PaO2 ниже примерно 60 мм рт. ст. Повышение PaCO2 усиливает образование ионов водорода, а ацидоз может непосредственно активировать эти рецепторные структуры, в том числе при метаболических нарушениях.
Гипоксия и ацидоз изменяют активность ионных каналов гломусных клеток, вызывая их деполяризацию, вход кальция и выделение нейромедиаторов. Афферентные импульсы поступают от каротидных телец по языкоглоточному нерву, от аортальных — по блуждающему нерву в продолговатый мозг, где активируют дыхательные и сердечно-сосудистые центры. Результатом являются учащение и углубление дыхания, увеличение минутной вентиляции, а также рефлекторные изменения частоты сердечных сокращений и сосудистого тонуса. Анатомически хеморецепторы находятся в каротидных и аортальных тельцах; каротидный синус и дуга аорты преимущественно содержат барорецепторы, воспринимающие растяжение сосудистой стенки.
| Фактор | Реакция периферических хеморецепторов | Физиологическое значение |
|---|---|---|
| Снижение PaO2 | Выраженное увеличение импульсации, особенно при PaO2 менее 60 мм рт. ст. | Активация дыхательного центра и усиление вентиляции |
| Повышение PaCO2 | Быстрое возбуждение рецепторов через увеличение концентрации H+ | Компенсаторное увеличение альвеолярной вентиляции и выведения CO2 |
| Снижение артериального pH | Прямая стимуляция, особенно значимая при метаболическом ацидозе | Гипервентиляция с формированием дыхательной компенсации |
| Повышение PaO2 | Выраженной активации не вызывает | В норме не приводит к существенному рефлекторному изменению дыхания |
| Центральные хеморецепторы | Преимущественно реагируют на изменения CO2 через pH цереброспинальной жидкости | Обеспечивают основной ответ на гиперкапнию; непосредственно на гипоксемию не реагируют |
| Барорецепторы каротидного синуса и дуги аорты | Воспринимают растяжение сосудистой стенки и изменения артериального давления | Регуляция частоты сердечных сокращений и сосудистого сопротивления, а не газового состава крови |
В клинической практике активность периферических хеморецепторов отражается сочетанием гипоксемии, гиперкапнии и ацидемии, оцениваемых по газовому составу артериальной крови. Пульсоксиметрия выявляет снижение сатурации, но не позволяет надежно судить о гиперкапнии или метаболическом ацидозе, поэтому при тяжелых состояниях необходим анализ газов крови и кислотно-основного состояния. Усиление вентиляции является компенсаторной реакцией, однако при истощении дыхательной мускулатуры или нарушении сознания оно может стать недостаточным.阿v