2) неконтролируемой тошноте и рвоте
3) компульсивном переедании (+)
4) значительном повышении веса
При нервной булимии ключевым проявлением является повторяющийся эпизод компульсивного переедания — употребление за ограниченный промежуток времени объективно большого количества пищи с ощущением утраты контроля над ее количеством и процессом приема. Такие эпизоды обычно сопровождаются выраженной тревогой, чувством вины и последующим стремлением компенсировать съеденное: самостоятельной рвотой, приемом слабительных или диуретиков, голоданием либо чрезмерной физической нагрузкой.
Значительное снижение или повышение массы тела не относится к обязательным признакам заболевания: у многих пациентов масса тела остается в пределах нормы. Неконтролируемые тошнота и рвота также не являются определяющим симптомом; рвота чаще бывает индуцированной и относится к компенсаторному поведению. Диагностически значимы повторяемость приступов, субъективная потеря контроля, чрезмерная зависимость самооценки от массы тела и формы фигуры, а также отсутствие характерной для нервной анорексии выраженной недостаточности питания.
| Признак | Нервная булимия | Нервная анорексия, компульсивно-очистительный тип | Компульсивное переедание |
|---|---|---|---|
| Основной эпизод | Повторяющееся переедание с ощущением утраты контроля | Ограничение питания и поддержание патологически низкой массы тела; возможны эпизоды переедания | Повторяющееся переедание с утратой контроля |
| Компенсаторное поведение | Присутствует: рвота, слабительные, голодание или чрезмерная физическая активность | Может присутствовать, но на фоне выраженного дефицита массы тела | Отсутствует на регулярной основе |
| Отношение к массе тела и фигуре | Самооценка чрезмерно зависит от массы тела и формы фигуры | Выраженный страх прибавки массы и стойкое стремление к ее снижению | Недовольство фигурой возможно, но не является обязательным диагностическим условием |
| Масса тела | Чаще нормальная или повышенная; выраженное похудение не обязательно | Патологически низкая для возраста, пола и состояния здоровья | Нередко повышенная, но возможен любой диапазон |
| Минимальная частота и длительность | В DSM-5-TR — не менее одного эпизода в неделю в течение трех месяцев | Диагноз определяется не частотой переедания, а ограничением питания и низкой массой тела | В DSM-5-TR — не менее одного эпизода в неделю в течение трех месяцев без регулярной компенсации |
| Типичные последствия | Гипокалиемия, метаболический алкалоз, эрозии эмали и увеличение околоушных желез при повторной рвоте | Брадикардия, гипотермия, эндокринные и метаболические нарушения вследствие истощения | Метаболические осложнения, связанные преимущественно с избыточной массой тела |
В основе приступов лежит сочетание патологического ограничения питания, последующего нарастания пищевой депривации и нарушения регуляции импульса, что приводит к эпизоду переедания. Основным психотерапевтическим методом лечения считается когнитивно-поведенческая терапия, направленная на нормализацию питания и снижение зависимости самооценки от внешности. При необходимости применяют антидепрессанты, особенно флуоксетин, и контролируют электролиты, сердечный ритм и соматические последствия очистительного поведения. Ранняя диагностика снижает риск тяжелых метаболических и стоматологических осложнений.