2) в количестве гораздо ниже нормы
3) с постоянным удельным весом, близким к осмотическому давлению плазмы крови (+)
4) в количестве гораздо выше нормы
Изостенурия — это состояние, при котором почки утрачивают способность изменять концентрацию мочи в соответствии с водной и осмотической нагрузкой. Удельный вес мочи остаётся почти постоянным и приближается к удельному весу плазмы, обычно около 1,010; осмолярность составляет примерно 285–300 мОсм/кг. Поэтому правильным является вариант 3: речь идёт не об объёме мочи и не о содержании белка, а о её фиксированной концентрации.
Механизм изостенурии связан с выраженным поражением нефронов, прежде всего канальцевого аппарата и медуллярной системы, формирующей осмотический градиент. При хронической болезни почек снижается способность канальцев реабсорбировать воду и электролиты, а также реализовывать действие антидиуретического гормона. В результате моча практически не может становиться ни более концентрированной, ни более разбавленной, независимо от питьевого режима.
Изостенурия является важным признаком снижения функционального резерва почек и чаще наблюдается при хронической почечной недостаточности, тубулоинтерстициальных поражениях и далеко зашедшем двустороннем поражении почечной паренхимы. Для выявления этого признака оценивают удельный вес мочи в разовых или суточных порциях; диагностически значима его стойкая монотонность, особенно при изменении объёма потребляемой жидкости.
| Состояние | Удельный вес мочи | Осмолярность | Основной механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Изостенурия | Постоянно около 1,008–1,012 | Близка к осмолярности плазмы | Потеря способности почек концентрировать и разводить мочу; характерна для выраженного снижения функции нефронов |
| Гипостенурия | Сниженный, часто менее 1,010 | Ниже осмолярности плазмы | Выведение чрезмерно разбавленной мочи; возможно при несахарном диабете, первичной полидипсии и нарушении действия антидиуретического гормона |
| Гиперстенурия | Повышенный, нередко более 1,020–1,025 | Выше осмолярности плазмы | Концентрированная моча при обезвоживании; также возможна при глюкозурии, протеинурии и других состояниях с увеличением количества растворённых веществ |
| Физиологическая вариабельность | Обычно примерно 1,003–1,030 | Изменяется в зависимости от водной нагрузки | Сохранная функция почек: удельный вес меняется после приёма жидкости, ограничения воды и в течение суток |
| Хроническая болезнь почек | Стойкое приближение к 1,010 на поздних стадиях | Сужение диапазона колебаний | Утрата функционирующих нефронов и повреждение канальцев; изостенурия сочетается со снижением скорости клубочковой фильтрации |
| Полиурия или олигурия | Может быть низким, нормальным или высоким | Не определяется только объёмом мочи | Объём диуреза и концентрационная способность — разные показатели; изостенурия может сопровождать различные варианты диуреза |
Для подтверждения нарушения концентрационной функции используют повторные исследования удельного веса, суточный профиль осмолярности и оценку скорости клубочковой фильтрации. Само по себе однократное значение около 1,010 ещё не доказывает изостенурию: необходима стойкость показателя в динамике. Выявление такого признака требует поиска хронического заболевания почек и оценки электролитного, водного и кислотно-основного обмена.