2) escherichia coli
3) k.pneumonia
4) pseudomonas aeruginosa (+)
Тест на нитриты основан на колориметрическом выявлении нитрита, который образуется при восстановлении бактериями нитрата мочи. У Pseudomonas aeruginosa возможна денитрификация: нитрат восстанавливается через нитрит далее до оксида азота и молекулярного азота, поэтому нитрит не накапливается в моче в количестве, достаточном для положительной реакции тест-полоски. В результате бактериурия, вызванная этим возбудителем, может сопровождаться отрицательным нитритным тестом.
В отличие от синегнойной палочки, представители семейства Enterobacterales, включая Escherichia coli, Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae, обычно восстанавливают нитрат до нитрита без его дальнейшего полного удаления. Поэтому при достаточной концентрации бактерий и времени пребывания мочи в мочевом пузыре тест чаще становится положительным. Положительный результат обладает высокой специфичностью для бактериурии, однако отрицательный результат не исключает инфекцию мочевых путей.
На чувствительность исследования влияют короткое время инкубации мочи в мочевом пузыре, выраженная полиурия, низкая концентрация нитрата в рационе, прием антибиотиков и несвоевременное исследование образца. Поэтому результат необходимо оценивать вместе с лейкоцитурией, клиническими симптомами и, при подозрении на инфекцию, посевом мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
| Ситуация или микроорганизм | Особенности метаболизма нитрата | Ожидаемый результат теста на нитриты | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Escherichia coli | Активно восстанавливает нитрат до нитрита | Чаще положительный | Положительный результат поддерживает диагноз инфекции мочевых путей |
| Proteus mirabilis | Обладает нитратредуктазной активностью | Чаще положительный | Следует учитывать риск уреазной активности, щелочной мочи и струвитного уролитиаза |
| Klebsiella pneumoniae | Восстанавливает нитрат с накоплением нитрита | Чаще положительный | Результат согласуется с бактериурией при достаточной концентрации возбудителя |
| Pseudomonas aeruginosa | Денитрификация с возможным дальнейшим восстановлением нитрита | Часто отрицательный | Отрицательная реакция не исключает синегнойную инфекцию |
| Грамположительные уропатогены | Обычно не образуют нитрит из нитрата в условиях мочи | Чаще отрицательный | Для выявления инфекции особенно важны лейкоцитурия и посев мочи |
| Короткое пребывание мочи в пузыре | Недостаточно времени для образования и накопления нитрита | Ложноотрицательный возможен при любой бактериурии | Чаще наблюдается при учащенном мочеиспускании и полиурии |
| Разбавленная или неправильно хранившаяся моча | Снижение концентрации нитрита либо его разрушение | Возможен ложноотрицательный результат | Необходимы свежий образец и соблюдение условий исследования |
Нитритный тест является методом скрининга, а не самостоятельным критерием исключения инфекции мочевых путей. При отрицательном результате и сохраняющихся симптомах необходимо выполнить общий анализ мочи и бактериологическое исследование. У детей окончательная оценка должна учитывать возраст, наличие лихорадки, лейкоцитурию и результаты посева мочи. При подозрении на инфекцию, вызванную Pseudomonas aeruginosa, особое значение имеет антибиотикограмма из-за высокой вероятности лекарственной устойчивости.