2) нарушение регулярности сердечных сокращений; изменения ЧСС, выходящие за пределы 60 — 90 уд. в мин; наличие источника ритма вне синусового узла (+)
3) регулярные сердечные сокращения; изменения ЧСС, выходящие за пределы 50 — 60 уд. в мин; идиовентрикулярный ритм
4) фибрилляцию предсердий; ЧСС в пределах 60 — 90 уд. в мин; регулярный (правильный) сердечный ритм
Нарушения ритма сердца, или аритмии, представляют собой изменения образования и/или проведения электрического импульса в миокарде. К ним относятся нарушения регулярности сердечных сокращений, патологическое учащение или урежение ритма, а также возникновение импульсов из эктопического источника — предсердий, атриовентрикулярного соединения или желудочков. Поэтому указание одновременно на изменение регулярности, частоты сердечных сокращений и появление водителя ритма вне синусового узла наиболее полно отражает электрофизиологическую сущность аритмий.
В основе аритмий лежат нарушения автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда. Возможны усиление или угнетение автоматизма синусового узла, патологический автоматизм эктопических очагов, триггерная активность и механизм re-entry — повторного циркулирования волны возбуждения по замкнутому контуру. При этом частота сердечных сокращений сама по себе не является единственным диагностическим критерием: некоторые аритмии могут протекать с частотой, близкой к нормальной, поэтому решающее значение имеют анализ регулярности ритма, происхождения импульса и последовательности проведения возбуждения по данным ЭКГ.
| Вариант нарушения | Основной механизм или признак | Характерные ЭКГ-особенности |
|---|---|---|
| Синусовая тахикардия | Повышение автоматизма синусового узла | Синусовые зубцы P перед каждым QRS, регулярный ритм, учащение ЧСС |
| Синусовая брадикардия | Снижение автоматизма синусового узла | Сохранённая последовательность P–QRS при урежении ЧСС |
| Экстрасистолия | Преждевременное возбуждение из эктопического очага | Преждевременный комплекс с последующей компенсаторной или неполной паузой |
| Фибрилляция предсердий | Хаотическая электрическая активность предсердий | Отсутствие нормальных зубцов P, нерегулярные интервалы R–R |
| Наджелудочковая тахикардия | Эктопический автоматизм или re-entry выше желудочков | Обычно регулярная тахикардия с узкими комплексами QRS |
| Желудочковый ритм | Источник импульсов расположен в желудочках | Расширенные деформированные комплексы QRS, отсутствие нормальной связи P–QRS |
| Нарушения проводимости | Замедление или блокирование проведения импульса | Удлинение интервалов, выпадение комплексов или диссоциация предсердий и желудочков |
Диагностика аритмий основывается прежде всего на электрокардиографии, позволяющей оценить источник ритма, его регулярность, частоту и проведение импульса. При эпизодических нарушениях применяют суточное или более длительное мониторирование ЭКГ. Современное понятие аритмии шире простого выхода ЧСС за условные границы нормы, поскольку патологический ритм возможен и при нормальной средней частоте сокращений. Ключевым диагностическим признаком служит нарушение нормального формирования либо распространения электрического возбуждения в сердце.