2) через сутки после приема
3) через трое суток после приема
4) через неделю после приема
Горький миндаль содержит цианогенные гликозиды, прежде всего амигдалин, из которых при ферментативном гидролизе высвобождается цианистый водород. Цианиды быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта и блокируют митохондриальную цитохром-c-оксидазу, нарушая использование кислорода клетками. В результате развивается острая тканевая, или гистотоксическая, гипоксия, поэтому клинические проявления способны возникать уже в первые десятки минут после употребления токсического количества продукта.
У детей интоксикация может прогрессировать особенно быстро из-за меньшей массы тела и высокой дозы токсиканта в пересчёте на килограмм. Ранними проявлениями служат беспокойство, головокружение, одышка, тошнота, рвота и гипергидроз; при тяжёлом отравлении присоединяются нарушение сознания, судороги, артериальная гипотензия, коллапс и кома. При выраженном отравлении возможен тяжёлый лактат-ацидоз, отражающий переход тканей на анаэробный метаболизм вследствие блока клеточного дыхания.
Быстрое появление неврологических и сердечно-сосудистых нарушений после употребления горького миндаля является важным диагностическим признаком цианидной интоксикации. Лечение требует немедленного прекращения поступления токсиканта, обеспечения проходимости дыхательных путей и оксигенации, коррекции гемодинамических нарушений и раннего введения специфического антидота; одним из основных антидотов является гидроксокобаламин, связывающий цианид с образованием нетоксичного цианокобаламина.
| Признак | Характеристика при отравлении цианидами | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало симптомов | Минуты или первые десятки минут после поступления токсиканта | Указывает на быстро всасывающийся клеточный яд |
| Дыхательные нарушения | Одышка, тахипноэ, затем угнетение дыхания | Связаны с тяжёлой тканевой гипоксией и поражением ЦНС |
| Неврологические проявления | Возбуждение, нарушение сознания, судороги, кома | Характерны для быстро прогрессирующей гипоксии мозга |
| Сердечно-сосудистые проявления | Тахикардия или брадикардия, гипотензия, коллапс | Отражают нарушение энергетического обмена миокарда и сосудистую недостаточность |
| Метаболические изменения | Выраженный лактат-ацидоз | Возникает вследствие перехода клеток на анаэробный гликолиз |
| Ключевой механизм | Ингибирование цитохром-c-оксидазы митохондрий | Блокирует тканевое использование кислорода при сохранённой его доставке кровью |
| Специфическая терапия | Гидроксокобаламин и другие антидотные средства по показаниям | Снижает концентрацию свободного цианида и ограничивает прогрессирование гипоксии |
Для цианидной интоксикации характерно несоответствие между поступлением кислорода к тканям и невозможностью его использования в митохондриях. Поэтому тяжёлое состояние может развиться стремительно, без длительного латентного периода, что отличает такое отравление от многих токсикозов с отсроченным поражением органов. При подозрении на употребление горького миндаля появление дыхательных, неврологических или гемодинамических нарушений рассматривается как неотложная ситуация, требующая немедленной интенсивной и антидотной терапии.