2) транспортировка к барокамере, проведение оксигенобаротерапии (+)
3) лечебная рекомпрессия, реанимационные мероприятия, терапия по показаниям
4) реанимационные мероприятия, противосудорожная терапия, обеспечение покоя
При отравлении оксидом углерода (CO) ведущим патогенетическим механизмом является образование карбоксигемоглобина: угарный газ обладает значительно более высоким сродством к гемоглобину, чем кислород, и одновременно нарушает отдачу кислорода тканям. Дополнительное связывание CO с миоглобином и митохондриальными ферментами усугубляет тканевую гипоксию, особенно в головном мозге и миокарде. Поэтому основным направлением лечения является максимально быстрое устранение гипоксии и ускорение диссоциации карбоксигемоглобина.
Транспортировка пострадавшего водолаза к барокамере с последующей гипербарической оксигенацией является патогенетически обоснованной тактикой. При дыхании кислородом под повышенным давлением резко возрастает его растворение в плазме, сокращается период полувыведения карбоксигемоглобина и улучшается доставка кислорода к ишемизированным тканям независимо от функционально доступного гемоглобина. Особенно значима гипербарическая оксигенация при выраженной неврологической симптоматике, нарушении сознания, судорогах, признаках поражения миокарда и тяжелой интоксикации.
Лечебную рекомпрессию следует отличать от гипербарической оксигенации: рекомпрессия прежде всего используется при декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии, тогда как при интоксикации CO лечебный эффект обусловлен воздействием кислорода под повышенным парциальным давлением. Реанимационные и симптоматические мероприятия выполняются по жизненным показаниям, но не заменяют специфической кислородной терапии.
| Состояние | Ведущий механизм | Характерные признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Отравление угарным газом | Образование карбоксигемоглобина, тканевая гипоксия | Головная боль, слабость, нарушение сознания, неврологические и кардиальные проявления | 100% кислород, при показаниях гипербарическая оксигенация |
| Декомпрессионная болезнь | Образование газовых пузырьков при снижении внешнего давления | Боли в суставах, неврологические нарушения, кожные и дыхательные проявления | Лечебная рекомпрессия по соответствующему режиму |
| Артериальная газовая эмболия | Попадание газа в артериальный кровоток | Острое нарушение сознания, судороги, очаговый неврологический дефицит | Экстренная рекомпрессия и кислородотерапия |
| Кислородная токсичность ЦНС | Токсическое действие высокого парциального давления O2 | Зрительные и слуховые симптомы, мышечные подергивания, судороги | Прекращение избыточной кислородной экспозиции, симптоматическая помощь |
| Гипоксия вследствие нарушения газоснабжения | Недостаточное поступление кислорода во вдыхаемую смесь | Цианоз, спутанность сознания, тахикардия, потеря сознания | Немедленное обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции |
| Тяжелая интоксикация CO с остановкой кровообращения | Критическая системная гипоксия | Отсутствие сознания, дыхания или кровообращения | Сердечно-легочная реанимация с максимально высокой концентрацией кислорода, дальнейшая гипербарическая терапия по показаниям |
Нормальная или относительно высокая сатурация по данным стандартной пульсоксиметрии не исключает отравления CO, поскольку обычный пульсоксиметр не способен надежно различать оксигемоглобин и карбоксигемоглобин. Для подтверждения интоксикации используют определение карбоксигемоглобина методом кооксиметрии, однако тяжесть состояния оценивают не только по его концентрации, но и по клинической картине. Быстрое начало кислородотерапии имеет приоритет и не должно откладываться до получения лабораторного результата. После тяжелой интоксикации необходимо наблюдение из-за риска отсроченных неврологических нарушений.