2) резко деформирован
3) слегка деформирован
4) практически не изменен
При блокированной предсердной экстрасистоле возникает преждевременный эктопический импульс в миокарде предсердий, однако он не проводится через атриовентрикулярный узел к желудочкам. Поэтому желудочковая деполяризация не происходит, и ожидаемый в этот момент комплекс QRS на электрокардиограмме отсутствует. Предсердная экстрасистола может располагаться настолько рано, что её изменённый зубец P′ наслаивается на предшествующий зубец T и выявляется только при тщательном анализе записи.
Ключевой диагностический признак — наличие преждевременного, отличающегося по форме зубца P′, после которого нет комплекса QRS. Возникшая пауза обусловлена не прекращением активности синусового узла, а блокадой преждевременного импульса на уровне атриовентрикулярного соединения; при этом синусовый ритм нередко может быть сброшен, поэтому пауза обычно не является полностью компенсаторной. Именно отсутствие проведения возбуждения к желудочкам объясняет правильность отмеченного ответа.
| Признак | Блокированная предсердная экстрасистола | Проведённая предсердная экстрасистола | Синоатриальная пауза или блокада выхода | Желудочковая экстрасистола |
|---|---|---|---|---|
| Предсердная активность | Есть преждевременный P′, часто скрытый в зубце T | Есть преждевременный P′ с изменённой морфологией | В период паузы преждевременного P′ нет | Обычно отсутствует предшествующий преждевременный P′ |
| Проведение импульса | Импульс блокируется в атриовентрикулярном узле | Импульс проводится к желудочкам | Импульс не формируется в синусовом узле или не выходит из него | Очаг возбуждения расположен в желудочках |
| Комплекс QRS | Отсутствует после P′ | Имеется, иногда с аберрантным расширением | Отсутствует в ожидаемый момент возбуждения желудочков | Преждевременный, обычно широкий и деформированный |
| Характер паузы | Возникает после раннего P′; может быть неполной компенсаторной | После сокращения обычно имеется неполная компенсаторная пауза | Пауза определяется нарушением автоматизма или выхода импульса | Часто наблюдается полная компенсаторная пауза |
| Основной критерий дифференциации | Ранний изменённый P′ без последующего QRS | Ранний изменённый P′ сопровождается QRS | Отсутствие P′ в паузе при сохранении закономерности синусового ритма | Широкий преждевременный QRS без нормального предсердного импульса |
| Типичная диагностическая ошибка | Может быть принята за синусовую паузу или синоатриальную блокаду | Может имитировать другие наджелудочковые нарушения ритма | Ошибочно трактуется как блокированная предсердная экстрасистола при отсутствии P′ | Может быть ошибочно расценена как аберрантно проведённая наджелудочковая экстрасистола |
Для выявления блокированной экстрасистолы необходим анализ нескольких последовательных циклов, особенно формы и времени появления зубца T перед паузой. При сомнении помогают увеличение амплитуды записи, дополнительные отведения и длительная регистрация ЭКГ. Клиническое значение зависит от частоты эпизодов, наличия структурного заболевания сердца и симптомов; единичные бессимптомные случаи обычно требуют наблюдения, а частые или симптомные нарушения — оценки причин и тактики лечения.