2) повышается резко и кратковременно
3) не изменяется
4) понижается (+)
Раздражение каротидного синуса воспринимается механорецепторами как растяжение сосудистой стенки и повышение артериального давления. Афферентные импульсы по нерву Геринга, ветви языкоглоточного нерва, поступают в ядро одиночного пути продолговатого мозга. В ответ активируется кардиоингибиторное влияние блуждающего нерва и подавляется симпатическая импульсация.
Следствием становится урежение сердечного ритма, снижение сократимости миокарда, уменьшение сердечного выброса и расширение периферических сосудов. Совокупное уменьшение сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления приводит к снижению системного артериального давления. Это пример отрицательной обратной связи барорефлекса, обеспечивающей кратковременную стабилизацию гемодинамики.
Чрезмерная чувствительность каротидного синуса может вызвать головокружение, пресинкопе или обморок при повороте головы, бритье, тесном воротнике или давлении на область шеи. Диагностически реакцию оценивают при каротидном массаже только в условиях мониторинга ЭКГ и артериального давления; клинически значимым считается не только зарегистрированный ответ, но и воспроизведение типичных симптомов пациента.
| Вариант реакции | Основной механизм | Гемодинамический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологический барорефлекс | Усиление импульсации барорецепторов, повышение вагусного и снижение симпатического влияния | Умеренное урежение пульса и снижение артериального давления | Нормальная компенсаторная реакция на растяжение каротидного синуса |
| Кардиоингибиторная гиперчувствительность | Преимущественное усиление парасимпатического воздействия на синусовый и атриовентрикулярный узлы | Выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада или асистолическая пауза; в современных протоколах обычно ориентируются на паузу ≥6 с | Возможная причина синкопальных состояний; при доказанном синдроме может рассматриваться электрокардиостимуляция |
| Вазодепрессорная гиперчувствительность | Избыточное торможение симпатического тонуса | Снижение систолического давления обычно на ≥50 мм рт. ст. без ведущей роли выраженной брадикардии | Обморок обусловлен преимущественно периферической вазодилатацией и уменьшением сосудистого сопротивления |
| Смешанный вариант | Одновременная активация кардиоингибиторного и вазодепрессорного компонентов | Сочетание значительной брадикардии или асистолии с падением артериального давления | Наиболее полное проявление каротидного синусового синдрома |
| Каротидная синусовая гиперчувствительность | Патологически усиленный ответ на массаж каротидного синуса | Кардиоингибиторный, вазодепрессорный или смешанный критерий, даже если типичные симптомы не воспроизведены | Физиологическая находка сама по себе не равна синдрому и требует сопоставления с клиникой |
| Каротидный синусовый синдром | Гиперчувствительный ответ, непосредственно вызывающий привычные симптомы пациента | Пресинкопе или синкопе одновременно с зарегистрированной брадикардией, асистолией и/или гипотензией | Диагноз имеет клиническое значение и определяет выбор лечения, включая коррекцию провоцирующих факторов |
Таким образом, снижение давления при стимуляции каротидного синуса является прямым следствием активации барорецепторного рефлекса. Наиболее быстро реализуется вагусное влияние на сердце, тогда как уменьшение симпатического тонуса вызывает вазодилатацию. Чрезмерная реакция может приводить к каротидному синусовому синдрому, но устанавливается он только при наличии соответствующих симптомов. Самостоятельное давление или массаж области каротидного синуса недопустимы из-за риска выраженной брадикардии и нарушения мозговой перфузии.