2) VII, VIII, XI
3) V, VI, VIII
4) IX, X, XII (+)
Двигательная иннервация глотания обеспечивается преимущественно волокнами IX, X и XII пар черепных нервов. Двигательные волокна языкоглоточного нерва направляются к шилоглоточной мышце, участвующей в подъёме глотки. Основной объём моторной иннервации мышц мягкого нёба, глотки и гортани осуществляется блуждающим нервом через двигательные нейроны двойного ядра; подъязычный нерв активирует мышцы языка, необходимые для формирования и продвижения пищевого комка.
Глотательный рефлекс координируется центральным генератором паттерна в продолговатом мозге. Афферентная информация от рецепторов ротоглотки поступает преимущественно по IX и X нервам в ядро одиночного пути, после чего активируются двигательные структуры, включая двойное и подъязычное ядра. Поражение этих ядер или соответствующих нервов вызывает бульбарный синдром: дисфагию, поперхивание, носовой оттенок речи, дисфонию, атрофию и фасцикуляции языка, снижение или выпадение глоточного рефлекса.
Остальные предложенные сочетания не соответствуют двигательному обеспечению глотания. Тройничный нерв участвует в жевании и чувствительности лица, лицевой нерв — в мимике и замыкании губ, а глазодвигательные и зрительно-слуховые нервы не иннервируют мышцы глотательного аппарата. Поэтому наиболее полным является сочетание IX, X и XII пар, объединяющее двигательные компоненты глотки, гортани и языка.
| Черепной нерв | Основное ядро | Мышцы или структуры | Роль в глотании | Признаки поражения |
|---|---|---|---|---|
| IX — языкоглоточный | Двойное ядро | Шилоглоточная мышца | Подъём глотки; афферентация глоточного рефлекса | Снижение глоточного рефлекса, дисфагия, нарушение чувствительности ротоглотки |
| X — блуждающий | Двойное ядро | Мышцы мягкого нёба, констрикторы глотки, мышцы гортани | Закрытие носоглотки, продвижение пищевого комка, защита дыхательных путей | Дисфония, аспирация, поперхивание, провисание мягкого нёба на стороне поражения |
| XII — подъязычный | Подъязычное ядро | Внутренние и наружные мышцы языка | Формирование, удержание и продвижение пищевого комка | Девиация языка в сторону поражения, атрофия, фасцикуляции, нарушение оральной фазы глотания |
| V — тройничный | Двигательное ядро тройничного нерва | Жевательные мышцы, мышца, напрягающая мягкое нёбо | Подготовка пищевого комка и участие в оральной фазе | Слабость жевания, отклонение нижней челюсти; не является основным нервом глоточной фазы |
| VII — лицевой | Двигательное ядро лицевого нерва | Мышца, замыкающая рот, мышцы губ и щёк | Удержание пищи в полости рта и предотвращение её вытекания | Неспособность плотно закрыть рот, слюнотечение, затруднение начальной оральной фазы |
| Ядро одиночного пути | Сенсорное ядро продолговатого мозга | Афферентные пути IX и X нервов | Запуск и координация глотательного рефлекса; моторным ядром не является | Нарушение чувствительности глотки и снижения рефлекторной активации глотания |
При центральном поражении надъядерных кортико-бульбарных путей развивается псевдобульбарный синдром: дисфагия сочетается с дизартрией, повышением рефлексов и насильственным смехом или плачем. Для периферического поражения IX–X–XII нервов характерны вялость мышц, атрофия и фасцикуляции, то есть признаки бульбарного синдрома. Оценка глотания включает исследование голоса, движения мягкого нёба и языка, глоточного рефлекса, кашлевого толчка и риска аспирации. При клинически значимой дисфагии применяют эндоскопическую оценку глотания или видеорентгеноскопию.