2) сначала уменьшается, а затем увеличивается
3) уменьшается
4) возрастает (+)
Увеличение венозного возврата повышает наполненность желудочка в диастолу, то есть конечный диастолический объём и преднагрузку левого желудочка. Согласно механизму Франка—Старлинга, растяжение кардиомиоцитов в физиологических пределах улучшает взаимодействие актина и миозина и повышает чувствительность сократительного аппарата к кальцию. В результате систолическое сокращение становится более сильным, поэтому ударный объём возрастает.
Этот механизм обеспечивает соответствие сердечного выброса объёму крови, поступающей к сердцу, и препятствует застою крови в венозной системе. Увеличение ударного объёма сопровождается повышением минутного объёма кровообращения, если частота сердечных сокращений существенно не изменяется. Ответ характерен для нормально функционирующего миокарда и проявляется в пределах физиологического диапазона наполнения.
| Условие | Конечный диастолический объём | Сократительный ответ левого желудочка | Изменение ударного объёма | Физиологическое или клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нормальное венозное возвращение | Соответствует потребностям организма | Обычная сила сокращения | Поддерживается на исходном уровне | Стабильное системное кровообращение |
| Увеличение венозного возврата в физиологических пределах | Увеличивается | Сокращение усиливается вследствие механизма Франка—Старлинга | Возрастает | Компенсация физической нагрузки и повышения притока крови к сердцу |
| Снижение венозного возврата | Уменьшается | Сокращение становится менее эффективным из-за недостаточного растяжения волокон | Уменьшается | Возможно при гиповолемии или снижении венозного тонуса |
| Чрезмерное увеличение наполнения | Превышает оптимальный диапазон | Прирост силы прекращается; при перерастяжении сократимость может снижаться | Сначала выходит на плато, затем может уменьшаться | Риск дилатации желудочка и венозного застоя |
| Систолическая дисфункция | Может быть увеличен | Сила сокращения снижена при той же преднагрузке | Недостаточно увеличивается или уменьшается | Характерно для сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса |
| Диастолическая дисфункция | Наполнение ограничено из-за ригидности желудочка | Механизм Франка—Старлинга реализуется неполноценно | Может оставаться сниженным | Повышение давления наполнения способствует застою в малом круге кровообращения |
Таким образом, правильный ответ отражает нормальную зависимость между преднагрузкой и сократительной функцией сердца. В клинической практике реализацию этого механизма оценивают по конечному диастолическому объёму, ударному объёму, фракции выброса и реакции сердечного выброса на изменение наполнения. При сердечной недостаточности кривая Франка—Старлинга смещается вниз и становится более пологой, поэтому увеличение венозного возврата уже не обеспечивает адекватного прироста ударного объёма. Перерастяжение миокарда может, напротив, усилить застой и ухудшить насосную функцию.