2) сокращаются от эктопического импульса
3) сокращаются от синусового импульса (+)
4) не сокращаются
Желудочковая экстрасистола возникает вследствие преждевременного возбуждения эктопического очага в миокарде желудочков. При этом синусовый узел продолжает генерировать импульсы в обычном ритме, поэтому предсердия, как правило, деполяризуются и сокращаются под влиянием очередного синусового импульса. Между активностью предсердий и преждевременным сокращением желудочков может возникать функциональная атриовентрикулярная диссоциация, что и объясняет правильность отмеченного ответа.
Эктопический желудочковый импульс обычно не распространяется на предсердия в антеградном направлении, поскольку возникает ниже атриовентрикулярного узла. Однако возможна ретроградная проводимость: тогда после экстрасистолического комплекса QRS регистрируется отрицательный или скрытый зубец P. Это исключение не отменяет общего принципа: предсердная активность при желудочковой экстрасистолии преимущественно сохраняется под контролем синусового узла, а не возникает из-за эктопического желудочкового очага.
На электрокардиограмме желудочковая экстрасистола характеризуется преждевременным расширенным комплексом QRS длительностью обычно не менее 120 мс, изменённой морфологией и дискордантными изменениям сегмента ST и зубца T. Перед экстрасистолическим комплексом чаще отсутствует связанный зубец P, а после него может следовать полная компенсаторная пауза. Клинически возможны ощущение перебоев, замирания или усиленного последующего сердечного толчка, хотя бессимптомное течение также распространено.
| Ситуация | Источник импульса | Активность предсердий | Основные ЭКГ-признаки |
|---|---|---|---|
| Синусовый ритм | Синоатриальный узел | Предсердия возбуждаются и сокращаются перед каждым желудочковым комплексом | Регулярные зубцы P, узкие комплексы QRS при отсутствии нарушений внутрижелудочковой проводимости |
| Желудочковая экстрасистола | Эктопический очаг в миокарде желудочков | Обычно продолжают сокращаться от синусовых импульсов независимо от преждевременного QRS | Преждевременный широкий деформированный QRS, отсутствие связанного перед ним зубца P, возможна компенсаторная пауза |
| Желудочковая экстрасистола с ретроградной проводимостью | Желудочковый эктопический очаг с проведением импульса к предсердиям | Предсердия возбуждаются ретроградно, иногда после желудочкового комплекса | Отрицательный или скрытый зубец P после QRS, возможны признаки атриовентрикулярной диссоциации |
| Предсердная экстрасистола | Эктопический очаг в предсердиях | Предсердия сокращаются преждевременно от изменённого предсердного импульса | Ранний зубец P изменённой формы, обычно узкий QRS при сохранённой внутрижелудочковой проводимости |
| Атриовентрикулярная экстрасистола | Эктопический очаг в области AV-соединения | Зубец P отсутствует, накладывается на QRS или возникает ретроградно | Чаще узкий преждевременный QRS, ретроградный P может располагаться до или после него |
| Полиморфная желудочковая экстрасистолия | Несколько желудочковых эктопических очагов | Синусовая активность предсердий обычно сохраняется | Экстрасистолические комплексы имеют различную форму; требует оценки структурного заболевания сердца и риска желудочковых тахиаритмий |
Для подтверждения характера аритмии используют стандартную ЭКГ и суточное мониторирование, позволяющее определить частоту и распределение экстрасистол. Обязательна оценка возможного структурного поражения сердца, в частности с помощью эхокардиографии. Изолированные редкие экстрасистолы нередко не требуют специфического лечения, тогда как симптомные или частые формы могут потребовать коррекции электролитных нарушений, назначения лекарственной терапии и лечения основного заболевания.