2) 0,08 — 0,12
3) 0,06 — 0,10 (+)
4) 0,06 — 0,08
Комплекс QRS отражает деполяризацию желудочков — распространение возбуждения по системе Гиса—Пуркинье и миокарду желудочков. У взрослых при стандартной записи ЭКГ его физиологическая продолжительность обычно составляет 0,06–0,10 с, поэтому правильным является вариант 3. При скорости записи 25 мм/с это соответствует примерно 1,5–2,5 малым клеткам: одна малая клетка равна 0,04 с.
Небольшая длительность QRS обусловлена быстрым проведением импульса по специализированной внутрижелудочковой проводящей системе. Увеличение интервала означает замедление или изменение последовательности деполяризации желудочков: это может наблюдаться при блокадах ножек пучка Гиса, неспецифическом нарушении внутрижелудочковой проводимости, желудочковом ритме или синдромах предвозбуждения. Границей широкого комплекса QRS в клинической практике считается продолжительность 0,12 с и более, однако значения 0,10–0,11 с могут расцениваться как пограничные и требуют оценки морфологии комплекса и клинического контекста.
Измерение проводят от начала первого зубца комплекса QRS до окончания последней его части в отведении, где комплекс представлен наиболее отчётливо. Оценивают не только длительность, но и форму QRS, наличие уширенного или расщеплённого зубца R, широкого зубца S, патологических зубцов Q и признаков отклонения электрической оси. Поэтому нормативный диапазон является первичным ориентиром, а окончательное заключение основывается на совокупности электрокардиографических признаков.
| Продолжительность QRS | Электрокардиографическая оценка | Возможное значение |
|---|---|---|
| Менее 0,06 с | Очень узкий комплекс | Может быть вариантом индивидуальной нормы; необходимо исключить ошибку измерения и неправильную установку скорости записи |
| 0,06–0,10 с | Физиологическая продолжительность у взрослых | Быстрое проведение возбуждения по системе Гиса—Пуркинье; правильный нормативный диапазон |
| 0,10–0,11 с | Пограничное уширение | Возможен начальный или неполный дефект внутрижелудочковой проводимости; требуется анализ морфологии QRS |
| ≥ 0,12 с | Широкий комплекс QRS | Критерий выраженного нарушения внутрижелудочковой проводимости, включая блокаду ножек пучка Гиса |
| ≥ 0,12 с при правом типе морфологии | Признаки блокады правой ножки | Замедленная деполяризация правого желудочка; характерны изменения в правых грудных отведениях |
| ≥ 0,12 с при левом типе морфологии | Признаки блокады левой ножки | Нарушение активации левого желудочка; оценка осложняется вторичными изменениями сегмента ST и зубца T |
| Широкий QRS при тахикардии | Дифференциально значимый признак | Возможны желудочковая тахикардия, наджелудочковая тахикардия с аберрантным проведением или предвозбуждение |
Таким образом, диапазон 0,06–0,10 с характеризует нормальное быстрое распространение возбуждения по желудочкам. Оценка длительности QRS особенно важна при диагностике блокад и дифференциации наджелудочковых и желудочковых аритмий. Результат необходимо интерпретировать с учётом скорости регистрации ЭКГ, морфологии комплекса, ритма и других параметров электрокардиограммы.