2) при подозрении на гипертензивный эффект белых халатов
3) всем лицам, направленным на военную службу (+)
4) при наличии офисной резистентности к гипотензивной терапии
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) регистрирует давление через заданные интервалы в течение обычной дневной активности и ночного сна. Метод позволяет оценить средние значения за 24 часа, дневной и ночной профили, вариабельность давления, наличие ночной гипертензии и недостаточного ночного снижения давления. Его основное преимущество заключается в выявлении расхождения между офисными и внеофисными измерениями.
Сам факт направления человека на военную службу не является медицинским показанием к СМАД, поэтому проведение исследования всем кандидатам подряд неоправданно. СМАД назначают при клиническом подозрении на артериальную гипертензию или гипотензию, а также для уточнения результатов офисных измерений. При массовом обследовании лиц без отклонений артериального давления исследование не повышает диагностическую ценность пропорционально затратам и может приводить к выявлению случайных, клинически незначимых колебаний давления.
Напротив, появление симптомов гипотензии на фоне лечения требует оценки реального уровня давления и исключения чрезмерного снижения, в том числе в ночные часы. При предполагаемой гипертензии белого халата офисное давление повышено, тогда как средние значения по СМАД остаются нормальными. При офисной резистентности исследование помогает отличить истинную резистентную гипертензию от псевдорезистентности, обусловленной белохалатным эффектом, неправильным измерением или недостаточной приверженностью терапии.
| Клиническая ситуация | Роль СМАД | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Подозрение на гипертензию белого халата | Подтверждение нормального внеофисного давления | Повышенное офисное давление при среднем дневном и/или 24-часовом давлении ниже диагностических порогов |
| Подозрение на маскированную гипертензию | Выявление повышенного давления вне медицинской организации | Нормальные офисные значения при повышенном среднем дневном, ночном или 24-часовом давлении |
| Симптомы гипотензии во время терапии | Поиск эпизодов чрезмерного снижения давления и связи с приемом препаратов | Гипотензивные периоды в дневное или ночное время, иногда без соответствующего снижения офисного давления |
| Офисная резистентность к лечению | Разграничение истинной резистентной гипертензии и псевдорезистентности | Повышенное офисное давление при нормальных внеофисных значениях у пациента, получающего несколько препаратов |
| Нарушение суточного профиля давления | Оценка ночного снижения и выявление ночной гипертензии | Недостаточное ночное снижение (нон-диппер ), отсутствие снижения (найт-пикер ) или чрезмерное падение давления во сне |
| Ориентировочные пороги гипертензии по СМАД | Интерпретация средних значений внеофисного давления | Для взрослых обычно используют пороги: 24-часовое ≥130/80 мм рт. ст., дневное ≥135/85 мм рт. ст., ночное ≥120/70 мм рт. ст. |
| Направление на военную службу без клинических оснований | Рутинное универсальное обследование не требуется | СМАД проводят только при выявленных повышенных или сниженных значениях давления, симптомах либо несоответствии офисных и домашних измерений |
Результаты СМАД следует интерпретировать с учетом качества записи, числа успешных измерений, физической активности, сна и приема лекарственных препаратов. Однократное исследование не заменяет клиническую оценку и контроль правильности измерения артериального давления. При обнаружении патологического профиля необходимы повторная верификация, оценка факторов сердечно-сосудистого риска и коррекция терапии по показаниям.