2) уменьшается незначительно
3) уменьшается значительно
4) увеличивается (+)
При гидронефрозе ренально-кортикальный индекс увеличивается, поскольку он отражает соотношение расширенной чашечно-лоханочной системы и сохранной кортикальной паренхимы. Обструкция оттока мочи приводит к повышению внутрилоханочного давления, расширению лоханки и чашечек, компрессии сосудов и постепенной атрофии почечной ткани. Поэтому относительная доля функционирующей коры уменьшается, а расчетный индекс возрастает; при выраженной гидронефротической трансформации это увеличение становится значительным.
Ультразвуковая оценка должна учитывать не только величину индекса, но и морфологические признаки: дилатацию лоханки и чашечек, истончение паренхимы, снижение кортико-медуллярной дифференцировки и изменение внутрипочечного кровотока. Важно отличать истинный гидронефроз от изолированного расширения экстраренальной лоханки: при последнем чашечки обычно не расширены, паренхима не истончена, а индекс не имеет прогрессирующей динамики. Таким образом, увеличение РКИ является количественным отражением диспропорции между расширенной собирательной системой и редуцированной корой.
| Состояние или степень | Чашечно-лоханочная система | Состояние паренхимы | Динамика ренально-кортикального индекса | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Лоханка и чашечки не расширены | Толщина и эхогенность сохранены, кортико-медуллярная дифференцировка четкая | Соответствует нормативному диапазону | Признаков обструкции нет |
| Гидронефроз I степени | Преимущественно расширена лоханка | Паренхима обычно сохранена | Может увеличиваться незначительно | Ранняя стадия нарушения оттока мочи |
| Гидронефроз II степени | Расширены лоханка и отдельные чашечки | Начальное уменьшение толщины паренхимы | Увеличение становится отчетливым | Формируется компрессионное повреждение почечной ткани |
| Гидронефроз III степени | Выраженная дилатация лоханки и большинства чашечек | Диффузное истончение, частичное снижение кортико-медуллярной дифференцировки | Значительно увеличен | Высокий риск снижения функции почки |
| Гидронефроз IV степени | Резко расширенная собирательная система, чашечки могут приобретать округлую форму | Тяжелая атрофия паренхимы, местами до тонкой периферической оболочки | Максимально увеличен | Признак далеко зашедшей обструктивной нефропатии |
Абсолютная толщина коркового слоя и ренально-кортикальный индекс не являются взаимозаменяемыми показателями. Значение индекса необходимо сопоставлять с длиной и объемом почки, степенью дилатации и данными предыдущих исследований. Для уточнения причины обструкции применяют ультразвуковую оценку мочеточников, урофлоуметрию, экскреторную урографию, КТ- или МР-урографию по показаниям. Выраженное увеличение индекса в сочетании с истончением паренхимы требует оценки функциональной сохранности почки и решения вопроса о восстановлении оттока мочи.