2) проводимостью (+)
3) автоматией
4) рефрактерностью
Проводимость — электрофизиологическое свойство миокарда распространять возникший потенциал действия от возбужденного участка к соседним клеткам. Передача импульса осуществляется через щелевые контакты интеркалированных дисков, образованные коннексинами; низкое электрическое сопротивление этих каналов обеспечивает функциональное объединение кардиомиоцитов в син syncytium. В рабочих миокардиальных клетках и волокнах Пуркинье быстрое проведение связано преимущественно с входом ионов натрия в фазу 0 потенциала действия, а в атриовентрикулярном узле проведение медленнее и зависит главным образом от кальциевого тока.
Проводимость обеспечивает последовательное возбуждение предсердий, атриовентрикулярного соединения и желудочков, что необходимо для координированного сокращения сердца. Ее нарушение проявляется замедлением или блокированием импульса: на электрокардиограмме это может соответствовать удлинению интервала PR, выпадению желудочковых комплексов, расширению комплекса QRS или атриовентрикулярной диссоциации. Автоматия означает способность специализированных клеток самостоятельно генерировать импульсы, возбудимость — отвечать на раздражение, рефрактерность — временно снижать или утрачивать способность к повторному возбуждению, поэтому эти свойства не определяют распространение возбуждения.
| Свойство | Определение | Основной механизм или субстрат | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Проводимость | Распространение потенциала действия по миокарду и проводящей системе | Щелевые контакты, межклеточные токи; быстрые натриевые или медленные кальциевые токи | Нарушение вызывает блокады, замедление AV-проведения, расширение QRS |
| Автоматия | Способность клеток самостоятельно формировать импульсы | Спонтанная диастолическая деполяризация клеток синусового и других водителей ритма | Определяет частоту и источник сердечного ритма |
| Возбудимость | Способность отвечать потенциалом действия на раздражение | Наличие порогового изменения мембранного потенциала и работа ионных каналов | Изменяется при ишемии, гиперкалиемии, действии антиаритмических препаратов |
| Рефрактерность | Временная невозможность или снижение способности к повторному возбуждению | Инактивация натриевых каналов и восстановление мембранной возбудимости | Ограничивает частоту импульсов и препятствует круговой волне возбуждения |
| Лабильность | Способность ткани воспроизводить возбуждение с определенной высокой частотой | Скорость восстановления функционального состояния после потенциала действия | Характеризует частотные возможности ткани, но не является синонимом проведения |
| Оценка проводимости | Определение скорости и последовательности прохождения импульса | Интервалы PR и QRS, соотношение зубцов P и комплексов QRS, данные электрофизиологического исследования | Позволяет диагностировать синоатриальные, AV- и внутрижелудочковые блокады |
Скорость проведения зависит от состояния мембраны, концентрации электролитов, ишемии, температуры и действия лекарственных средств. В норме наиболее быстро импульс проходит по системе Гиса–Пуркинье, что обеспечивает почти одновременное возбуждение желудочков. При симптомных высоких степенях блокады после устранения обратимых причин может потребоваться электрокардиостимуляция. Таким образом, именно проводимость связывает генерацию импульса с его последовательным распространением по сердцу.