2) среднем, продолговатом мозге и крестцовом отделе спинного мозга (+)
3) продолговатом мозге и грудном отделе спинного мозга
4) грудном и поясничном отделах спинного мозга
Отмеченный вариант соответствует краниосакральной организации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Тела преганглионарных нейронов находятся в парасимпатических ядрах ствола мозга, прежде всего в среднем и продолговатом мозге, а также в крестцовом отделе спинного мозга на уровне S2–S4. В отличие от симпатической системы, парасимпатические центры не формируют непрерывную цепь в грудных и поясничных сегментах.
В среднем мозге располагается добавочное ядро глазодвигательного нерва, или ядро Эдингера—Вестфаля; его волокна участвуют в сужении зрачка и аккомодации. В продолговатом мозге находятся парасимпатические ядра, связанные с языкоглоточным и блуждающим нервами, регулирующие секрецию слюнных желез, частоту сердечных сокращений, бронхиальный тонус и деятельность органов пищеварения. Крестцовые преганглионарные нейроны формируют тазовые внутренностные нервы и обеспечивают иннервацию дистальных отделов толстой кишки, мочевого пузыря и органов малого таза.
Парасимпатические преганглионарные волокна обычно длинные и переключаются в терминальных или интрамуральных ганглиях, расположенных рядом с органом либо в его стенке. И в преганглионарных, и в постганглионарных синапсах используется ацетилхолин: в ганглии он действует на никотиновые рецепторы, а в органе-мишени преимущественно на мускариновые. Варианты, включающие грудные и поясничные сегменты, описывают преимущественно симпатический, торакoлюмбальный, отдел.
| Уровень расположения | Основной центр или путь | Периферический нерв | Орган-мишень и эффект |
|---|---|---|---|
| Средний мозг | Добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Эдингера—Вестфаля) | III пара черепных нервов, ресничный узел | Сфинктер зрачка и ресничная мышца; миоз и аккомодация |
| Продолговатый мозг | Нижнее слюноотделительное ядро | IX пара, ушной узел | Околоушная слюнная железа; усиление слюноотделения |
| Продолговатый мозг | Дорсальное ядро блуждающего нерва и кардиальные парасимпатические нейроны области двойного ядра | X пара, интрамуральные ганглии | Сердце, бронхи, органы желудочно-кишечного тракта; брадикардия, бронхоконстрикция, усиление моторики и секреции |
| Крестцовые сегменты S2–S4 | Крестцовое парасимпатическое ядро промежуточной зоны серого вещества | Тазовые внутренностные нервы | Дистальная ободочная и прямая кишка, мочевой пузырь, органы малого таза |
| Преганглионарное звено | Синапс в автономном ганглии | Ацетилхолин → никотиновые Nn-рецепторы | Передача возбуждения от центрального нейрона к постганглионарному |
| Постганглионарное звено | Терминальные или интрамуральные ганглии | Ацетилхолин → мускариновые рецепторы | Изменение функции эффекторного органа |
| Симпатическая система для сравнения | Боковые рога T1–L2(3) | Симпатические стволы и превертебральные ганглии | Тораколюмбальный, а не краниосакральный, тип автономного оттока |
Топография парасимпатических центров имеет клиническое значение при локализации поражений ствола мозга и крестцового отдела спинного мозга. Повреждение ядра Эдингера—Вестфаля может вызвать расширение зрачка и нарушение аккомодации, а поражение крестцовых центров — нейрогенные расстройства мочеиспускания и дефекации. Изучение уровня поражения и характера вегетативного дефицита помогает отличать парасимпатические нарушения от симпатических.