2) нормальную степень ночного снижения
3) недостаточную степень ночного снижения (+)
4) повышенную степень ночного снижения
Термин non-dipper обозначает недостаточное физиологическое снижение артериального давления в ночные часы. При суточном мониторировании артериального давления (СМАД) нормальный циркадный профиль характеризуется уменьшением среднего ночного АД примерно на 10–20% по сравнению со средним дневным уровнем. Если снижение составляет менее 10%, профиль расценивают как non-dipper.
В норме во время сна уменьшаются симпатическая активность, частота сердечных сокращений и периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к ночному снижению АД. Недостаточное диппирование может быть связано с повышенной активностью симпатической нервной системы, нарушением регуляции объема циркулирующей крови и натрий-водного обмена, синдромом обструктивного апноэ сна, хронической болезнью почек, сахарным диабетом с автономной нейропатией и другими состояниями. Поэтому профиль non-dipper рассматривается не как самостоятельный диагноз, а как характеристика суточного ритма АД, имеющая клиническое и прогностическое значение.
Степень ночного снижения рассчитывают по данным СМАД как отношение разницы между средним дневным и средним ночным АД к среднему дневному АД, выраженное в процентах. Недостаточное ночное снижение ассоциировано с более высокой сердечно-сосудистой нагрузкой и повышенным риском поражения органов-мишеней, включая гипертрофию левого желудочка, цереброваскулярные осложнения и прогрессирование почечной дисфункции.
| Суточный профиль АД | Ночное изменение АД | Характеристика |
|---|---|---|
| Dipper | Снижение примерно на 10–20% | Нормальный физиологический циркадный ритм |
| Non-dipper | Снижение менее чем на 10% | Недостаточное ночное снижение АД |
| Reverse dipper (riser, night-peaker) | Ночное АД не снижается или становится выше дневного | Инверсия суточного ритма, неблагоприятный прогностический признак |
| Extreme dipper | Снижение более чем на 20% | Чрезмерное ночное падение АД |
| Метод оценки | СМАД с разделением дневного и ночного периодов | Позволяет объективно оценить циркадный профиль АД |
| Типичные ассоциации non-dipper | Апноэ сна, ХБП, сахарный диабет, автономная дисфункция | Требуют поиска возможной причины нарушения суточного ритма |
| Клиническое значение | Повышенная ночная гемодинамическая нагрузка | Связана с большим риском поражения органов-мишеней |
Оценивать тип суточного профиля следует по корректно выполненному СМАД с учетом реального времени сна и бодрствования пациента. Однократное измерение АД вечером или ночью не позволяет установить статус non-dipper. Выявление такого профиля служит основанием для оценки качества контроля гипертензии и поиска состояний, нарушающих нормальную циркадную регуляцию. Особое внимание уделяют ночной гипертензии и сопутствующим заболеваниям, поскольку именно они могут определять повышенный сердечно-сосудистый риск.