2) проведение внутриполостной брахитерапии
3) проведение сочетанной химиолучевой терапии
4) проведение сочетанной химиолучевой терапии расширенными полями
После радикального хирургического лечения рака шейки матки при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза дополнительная противоопухолевая терапия не требуется. К группе низкого риска относят пациенток с радикально удалённой опухолью без метастатического поражения тазовых лимфатических узлов, без опухоли в краях резекции и без вовлечения параметрия; также отсутствует сочетание промежуточных факторов риска, которое могло бы обосновывать послеоперационное облучение.
Адъювантная лучевая или химиолучевая терапия применяется тогда, когда вероятность локорегионарного рецидива существенно повышена. При низком риске абсолютная польза от такого лечения мала, тогда как возможны поздние лучевые осложнения со стороны кишечника, мочевого пузыря, влагалища и лимфатической системы. Поэтому оптимальной тактикой после адекватно выполненной расширенной экстирпации матки является динамическое наблюдение с регулярным клиническим контролем.
| Послеоперационная ситуация | Оценка риска | Обычная дальнейшая тактика |
|---|---|---|
| Отрицательные лимфатические узлы, края резекции и параметрий; нет значимых дополнительных факторов | Низкий | Наблюдение |
| Сочетание размера опухоли, глубокой стромальной инвазии и лимфоваскулярной инвазии | Промежуточный | Рассматривается послеоперационная лучевая терапия |
| Метастазы в тазовых лимфатических узлах | Высокий | Адъювантная химиолучевая терапия |
| Опухоль в крае хирургической резекции | Высокий | Адъювантная химиолучевая терапия |
| Поражение параметрия | Высокий | Адъювантная химиолучевая терапия |
| Поражение парааортальных лимфатических узлов | Высокий, с расширенным регионарным распространением | Химиолучевая терапия с соответствующим расширением зоны облучения |
Послеоперационная стратификация риска позволяет избежать как недостаточного, так и избыточного лечения. Особенно важны патоморфологическая оценка лимфатических узлов, краёв резекции, параметрия, глубины стромальной и лимфоваскулярной инвазии. У пациенток низкого риска добавление облучения не улучшает исходы настолько, чтобы оправдать дополнительную токсичность. Поэтому дальнейшее ведение строится на плановом онкогинекологическом наблюдении и своевременном выявлении возможного рецидива.