2) лестничных мышц
3) грудино-ключично-сосцевидных мышц
4) внутренних межреберных мышц
В состоянии покоя вдох является преимущественно активным мышечным процессом, который обеспечивается сокращением диафрагмы и наружных межрёберных мышц. При сокращении диафрагма уплощается и опускается, увеличивая вертикальный размер грудной клетки. Наружные межрёберные мышцы поднимают рёбра и грудину, вследствие чего расширяются переднезадний и поперечный размеры грудной клетки.
Увеличение объёма грудной клетки снижает внутриплевральное давление, лёгкие расправляются, а давление в альвеолах становится ниже атмосферного; благодаря этому воздух поступает в дыхательные пути. Лестничные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы относятся к вспомогательным инспираторным мышцам и активно включаются при форсированном вдохе или повышенной работе дыхания. Внутренние межрёберные мышцы преимущественно участвуют в активном выдохе, тогда как выдох в покое обычно происходит пассивно за счёт эластической тяги лёгких и грудной клетки.
| Мышцы | Основная фаза работы | Механическое действие | Физиологическая роль | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Диафрагма | Спокойный вдох | Уплощается и опускается | Увеличивает вертикальный размер грудной клетки; главная дыхательная мышца | Ослабление сокращений наблюдается при поражении диафрагмального нерва, нервно-мышечных заболеваниях |
| Наружные межрёберные мышцы | Спокойный и усиленный вдох | Поднимают рёбра и стабилизируют межрёберные промежутки | Расширяют грудную клетку в переднезаднем и поперечном направлениях | Участие в поддержании эффективной вентиляции; паралич может нарушать экскурсию грудной клетки |
| Лестничные мышцы | Форсированный вдох | Поднимают I и II рёбра при фиксированном шейном отделе | Вспомогательные инспираторные мышцы | Напряжение и участие в дыхании указывают на увеличение работы дыхания |
| Грудино-ключично-сосцевидные мышцы | Форсированный вдох | Поднимают грудину и ключицы при фиксированной голове | Дополнительное расширение верхней части грудной клетки | Видимое сокращение характерно для дыхательной недостаточности и выраженной одышки |
| Внутренние межрёберные мышцы | Активный выдох | Опускают рёбра, особенно при сокращении межкостной части | Участвуют в форсированном выдохе, кашле и вокализации | В норме не являются основными мышцами спокойного вдоха |
| Эластические структуры лёгких и грудной клетки | Спокойный выдох | Возвращают дыхательную систему к исходному объёму | Обеспечивают пассивное удаление воздуха после прекращения вдоха | Снижение эластической тяги и увеличение сопротивления дыхательных путей изменяют механику выдоха |
Таким образом, сочетание сокращения диафрагмы и наружных межрёберных мышц отражает нормальный механизм вентиляции в покое. Важным диагностическим признаком усиленной работы дыхания служит подключение вспомогательных мышц шеи и плечевого пояса. При оценке дыхательных движений учитывают также симметричность экскурсии грудной клетки и участие живота, связанное с движением диафрагмы.