2) max АД и min АД в течение 4 часов после
3) max АД и min АД в течение 2 часов после
4) max АД в течение 2 часов после подъема и min АД в течение 2 часов до (+)
Величина утреннего подъёма артериального давления определяется по данным суточного мониторирования АД как разность между максимальным значением, зарегистрированным в первые 2 часа после пробуждения и подъёма, и минимальным значением в течение 2 часов, предшествующих подъёму. Обычно анализируют прежде всего систолическое АД, поскольку именно его утренний подъём наиболее изучен. Такой расчёт отражает переход от ночного минимального уровня к утреннему пику, а не колебания давления внутри одного и того же временного интервала.
После пробуждения активируются симпатическая нервная система, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система и сосудистые прессорные механизмы; увеличиваются частота сердечных сокращений, сердечный выброс и периферическое сосудистое сопротивление. Чрезмерно выраженный утренний подъём рассматривается как неблагоприятный феномен, ассоциированный с повышенным риском инсульта, инфаркта миокарда и поражения органов-мишеней, особенно у пациентов с артериальной гипертензией. Поэтому правильным является расчёт максимального АД после подъёма минус минимальное АД перед подъёмом.
| Показатель | Расчёт или временной интервал | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Утренний подъём АД | Максимальное АД за 2 часа после подъёма − минимальное АД за 2 часа до подъёма | Оценивает выраженность перехода от ночного минимума к утреннему пику |
| Утренний уровень АД | Среднее или отдельное значение АД в первые часы после пробуждения | Характеризует абсолютную утреннюю гипертензию, но не величину динамического подъёма |
| Ночное минимальное АД | Минимальное значение в заданном интервале перед пробуждением | Используется как исходная точка для расчёта утреннего подъёма |
| Внутриутреннее колебание | Максимальное АД минус минимальное АД в первые 2 часа после пробуждения | Отражает вариабельность в утреннем интервале и не является стандартным расчётом утреннего подъёма |
| Суточный профиль ночь–день | (Среднее дневное АД − среднее ночное АД) / среднее дневное АД × 100% | Оценивает степень ночного снижения АД, а не реакцию на пробуждение |
| Типы ночного снижения АД | Dipper — 10–20%, non-dipper — менее 10%, reverse-dipper — отсутствие снижения или ночное повышение | Помогают оценить циркадный профиль и сердечно-сосудистый риск; не заменяют расчёт утреннего подъёма |
| Ортостатическая реакция | Изменение АД после перехода из положения лёжа в положение стоя, обычно в первые 1–3 минуты | Исследует постуральную гипотензию или ортостатический подъём и не является показателем утреннего подъёма |
Для корректного расчёта необходимо использовать данные суточного мониторирования с точной фиксацией времени пробуждения и подъёма пациента. Оценивать следует один и тот же компонент давления, преимущественно систолический, а интерпретацию проводить вместе с уровнем АД, ночным профилем и клиническими факторами риска. Разовые измерения не позволяют надёжно определить величину утреннего подъёма. Порог выраженного подъёма зависит от принятой методики и должен рассматриваться в контексте общего сердечно-сосудистого риска.