2) быстрого проведения возбуждения по миокарду предсердий
3) быстрого проведения возбуждения по миокарду желудочков
4) одновременного возбуждения всех кардиомиоцитов желудочков
Атриовентрикулярная задержка обеспечивает последовательное возбуждение камер сердца: деполяризация успевает распространиться по миокарду обоих предсердий, после чего их сокращение завершает наполнение желудочков. Поэтому отмеченный ответ отражает основное физиологическое значение медленного проведения через атриовентрикулярный узел — предотвращение преждевременного возбуждения желудочков до окончания электрической и механической систолы предсердий.
Низкая скорость проведения в атриовентрикулярном узле обусловлена малым диаметром его клеток, сравнительно небольшим количеством щелевых контактов и преимущественно кальциевым механизмом формирования восходящей фазы потенциала действия. В отличие от быстрых натриевых каналов рабочего миокарда и волокон Пуркинье, медленные кальциевые токи создают физиологическую паузу между активацией предсердий и желудочков. Эта пауза повышает эффективность диастолического наполнения и поддерживает оптимальный ударный объём сердца.
На электрокардиограмме проведение возбуждения от предсердий к желудочкам оценивают по интервалу PQ (PR), нормальная продолжительность которого у взрослых обычно составляет 0,12–0,20 с. Удлинение интервала может свидетельствовать о замедлении атриовентрикулярной проводимости, тогда как чрезмерно короткий интервал встречается при наличии дополнительных путей проведения. Быстрое распространение возбуждения по желудочкам обеспечивается не атриовентрикулярным узлом, а системой Гиса—Пуркинье.
| Структура проводящей системы | Характер проведения | Физиологическое значение | ЭКГ-проявление |
|---|---|---|---|
| Синоатриальный узел | Самопроизвольное формирование импульса | Задаёт основной синусовый ритм | Начало цикла предшествует зубцу P |
| Миокард предсердий | Относительно быстрое распространение возбуждения | Последовательная деполяризация правого и левого предсердий | Формирование зубца P |
| Атриовентрикулярный узел | Наиболее медленное проведение в нормальной проводящей системе | Создание паузы для завершения возбуждения и сокращения предсердий | Основная часть задержки в интервале PQ (PR) |
| Пучок Гиса | Переход импульса через фиброзный скелет сердца | Нормальный электрический путь от предсердий к желудочкам | Входит в интервал PQ (PR) |
| Ножки пучка Гиса | Быстрое проведение к правому и левому желудочкам | Координация активации межжелудочковой перегородки и желудочков | Участвуют в формировании комплекса QRS |
| Волокна Пуркинье | Очень высокая скорость проведения | Почти синхронное возбуждение значительной массы желудочкового миокарда | Обеспечивают узкий комплекс QRS при нормальной проводимости |
| Рабочий миокард желудочков | Распространение возбуждения от эндокарда к эпикарду | Формирование согласованного сокращения желудочков | Завершение комплекса QRS |
Атриовентрикулярная задержка является важным элементом временной организации сердечного цикла, а не механизмом ускорения проведения импульса. Она создаёт необходимую последовательность предсердия — желудочки и препятствует их одновременному сокращению. При нарушении этой функции снижается вклад предсердной систолы в наполнение желудочков, что особенно заметно при тахикардии, сниженной растяжимости миокарда и диастолической дисфункции. Таким образом, медленное проведение в атриовентрикулярном узле повышает гемодинамическую эффективность работы сердца.