2) от 0° до -30°
3) от +30° до +150°
4) от 0° до +30°
Угол α отражает направление среднего результирующего вектора деполяризации желудочков во фронтальной плоскости и используется для определения электрической оси сердца по стандартным и усиленным отведениям от конечностей. При отклонении электрической оси вправо результирующий вектор направлен преимущественно к положительному полюсу отведения III и aVF, поэтому угол α находится в диапазоне от +90° до +120°. На электрокардиограмме это обычно проявляется преобладанием положительного комплекса QRS в III и aVF и отрицательного комплекса QRS в I отведении.
Правограмма может быть физиологическим вариантом у детей, подростков, лиц астенического телосложения и при вертикальном положении сердца. Патологическое отклонение оси вправо возможно при гипертрофии или перегрузке правого желудочка, лёгочной гипертензии, хронических заболеваниях лёгких, тромбоэмболии лёгочной артерии, блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса. Диагностическое значение имеет не только величина угла α, но и совокупность изменений комплекса QRS, признаков гипертрофии камер сердца и клинических данных.
| Положение электрической оси | Диапазон угла α | Характерные признаки в отведениях | Возможное значение |
|---|---|---|---|
| Нормальное | От 0° до +90° | QRS преимущественно положительный в I и aVF | Физиологическое направление деполяризации желудочков |
| Горизонтальное | От 0° до +30° | Высокий R в I и aVL, меньший R в III | Чаще наблюдается у лиц гиперстенического телосложения |
| Вертикальное | От +70° до +90° | Высокий R в III и aVF при положительном QRS в I | Возможный вариант нормы у астеников |
| Отклонение влево | От 0° до −30° и далее | Положительный QRS в I, отрицательный в aVF | Возможны гипертрофия левого желудочка или передневерхний гемиблок |
| Отклонение вправо | От +90° до +120° | Отрицательный QRS в I, положительный в III и aVF | Возможны перегрузка или гипертрофия правого желудочка |
| Резкое отклонение вправо | Более +120° | Глубокий S в I, выраженный R в III | Требует исключения тяжёлой правожелудочковой перегрузки или нарушения проводимости |
Электрическая ось не всегда совпадает с анатомической осью сердца, поскольку зависит от соотношения массы миокарда желудочков, скорости проведения импульса и положения сердца в грудной клетке. Изолированное отклонение оси не является самостоятельным диагнозом. При выявлении правограммы необходимо оценить длительность и морфологию комплекса QRS, признаки перегрузки правых отделов и данные эхокардиографии. Клиническая интерпретация особенно важна при одышке, цианозе, признаках лёгочной гипертензии или острой перегрузки правого желудочка.